Medicare Advantage Pläne: Regeln für Versicherungsunternehmen

Erforderliche Abdeckung

Viele Medicare-Empfänger bevorzugen es, ihre Leistungen über Medicare private Pläne, sogenannte Medicare Advantage Pläne, zu beziehen. Diese Pläne werden über private Versicherungsunternehmen verkauft. Empfänger genießen diese Optionen oft, weil sie normalerweise zusätzliche Leistungen bieten. Allerdings legt die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) diesen Versicherungsunternehmen einige Regeln auf, um sicherzustellen, dass Empfänger bestmögliche Versorgung erhalten.

Erforderliche Abdeckung

Die Centers for Medicare & Medicaid Services verlangen, dass alle Medicare private Gesundheitspläne die grundlegenden traditionellen Medicare-abgedeckten Leistungen anbieten. Dies bedeutet, dass Pläne alle Teil A und Teil B Leistungen anbieten müssen. Allerdings sagt CMS, dass Medicare Advantage Pläne für diese Leistungen unterschiedlich berechnen können und zusätzliche Einschränkungen wie eine vorherige Genehmigung verlangen können. Schließlich diktiert CMS, dass alle Versicherungsunternehmen, die Medicare Advantage Pläne anbieten, einen Plan anbieten müssen, der eine Teil D Arzneimittelversicherung umfasst.

Benachrichtigung

Medicare Advantage Pläne müssen Antragsteller schriftlich benachrichtigen, wann immer es eine Änderung bei den abgedeckten Leistungen gibt oder ein Arzneimittel von der Formulareliste (Liste der abgedeckten Arzneimittel) gestrichen wird. Diese Benachrichtigung kann jährlich erfolgen, wenn die Änderung zu Beginn des Leistungsjahres eintritt. Der Plan kann den Empfängern auch einen Brief schicken, wenn die Änderung mitten im Leistungsjahr eintritt. Zweitens muss ein Medicare Advantage Plan, wann immer er die Abdeckung für eine Leistung verweigert, den Empfänger über sein Recht auf Widerspruch informieren und Kontaktinformationen zur Widerspruchsabteilung des Unternehmens bereitstellen.

Marketingrichtlinien

Medicare Advantage Unternehmen müssen strenge Marketingvorschriften befolgen. CMS hat diese Vorschriften erlassen, um Marketingbetrug zu verhindern. Zum Beispiel darf ein Versicherungsagent, der einen Medicare Advantage Plan verkauft, Empfänger nicht ohne deren ausdrückliche Erlaubnis kontaktieren. Das bedeutet keine unerbetenen Telefonanrufe oder E-Mails. Er darf seine Pläne nicht in Gesundheitseinrichtungen, Pflegeheimen oder überall dort vermarkten, wo kostenloses Essen serviert wird. Schließlich darf sie sich nicht als Medicare bezeichnen oder sagen, dass ihr Plan von Medicare befürwortet wird.

Außerhalb des Netzwerks liegende Versorgung

Medicare Advantage Pläne können ihre Empfänger auf ein Netzwerk von Anbietern beschränken und die Abdeckung verweigern, wenn der Empfänger außerhalb dieses Netzwerks Versorgung sucht. Allerdings verlangt CMS, dass Medicare Advantage Pläne jede Notfall- oder dringende Versorgung abdecken, die ein Empfänger in einer außerhalb des Netzwerks liegenden Einrichtung in Anspruch nimmt.