Medicare's Prospective Payment System (PPS) für Fachkrankenpflegeeinrichtungen verstehen

Medicare's Prospective Payment System ist die Methode, die der staatliche Krankenversicherer verwendet, um Fachkrankenpflegeeinrichtungen (SNFs) für die Behandlung seiner Begünstigten zu bezahlen. Nach fast einem Jahrzehnt zweistelligen Wachstums bei SNF-Zahlungen änderte Medicare sein System von einer Kostenerstattung innerhalb von Grenzen zu einem vorab festgelegten und vor der Pflege berechneten Satz: dem Prospective Payment System (PPS). SNF-Leistungen umfassen Folgendes: Krankenpflege; physikalische, ergotherapeutische und/oder logopädische Therapie; Medikamente und/oder Biologika; sowie Unterkunft und Verpflegung.

Geschichte

Der Balanced Budget Act von 1997 erforderte, dass Medicare seine Erstattungspolitik für SNFs in eine „prospektive“ ändert, oder wirksam nach der Patientenbewertung. Die Politik wurde 1998 initiiert. Laut dem The Urban Institute, einer Regierungsforschungs- und Analyseorganisation, hat das PPS die Medicare-Ausgaben gebremst, Begünstigten ein breites Spektrum an Leistungen bereitgestellt und flexible Finanzierung für SNFs bereitgestellt. Finanzierung wurde für die Forschung zu Möglichkeiten zur Verbesserung des PPS bereitgestellt.

Berechnung der PPS-Sätze

PPS-Sätze werden täglich berechnet und weitgehend durch ein Fallmischsystem bestimmt. Da Patienten eine Vielzahl verschiedener Leistungen benötigen, wobei einige komplexer und kostspieliger sind als andere, haben Klassifikationssysteme entwickelt, um die Bedürfnisse und damit die Kosten eines Begünstigten zu klassifizieren. Das am weitesten verbreitete System sind Resource Utilization Groups (RUGs). Ebenfalls in die täglichen Sätze einbezogen, die jährlich aktualisiert werden, sind unterschiedliche Gebühren für städtische und ländliche Gebiete sowie für geografische Gebiete.

RUGs

Die gegenwärtige RUG-Klassifikation, wirksam seit 2006, stuft Patienten in 1 von 53 Ebenen ein, mit Zahlungen, die jeder Ebene zugeordnet sind. Die Ebene wird durch solche Patientenbedürfnisse wie physikalische, ergotherapeutische oder logopädische Therapie; spezialisierte Ernährung oder Atemtherapie; und das Bestehen möglicher Zustände wie Lungenentzündung oder Dehydrierung bestimmt. Eine weitere Überlegung ist die Menge der Unterstützung, die im täglichen Leben erforderlich ist. Insgesamt hat das RUGs drei Hauptkomponenten: Pflege, Therapie und Unterkunft und Verpflegung.

SNF

Ein SNF kann ein krankenhausbasiertes oder freistehendes Gebäude sein. Es kann auch eine Swing-Bed-Einrichtung sein, normalerweise ein kleines ländliches Krankenhaus mit der Fähigkeit, zugewiesene Betten von der Akutversorgung zu Fachkrankenpflegediensten umzuschwenken. Im Jahr 2007 waren 90% der SNFs freistehende Einrichtungen.