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Medicare übernimmt Leistungen, die von einem Physiotherapeuten für Begünstigte erbracht werden. Jedes Jahr wird ein Limit für die Höhe der entstandenen Ausgaben festgelegt, die der Begünstigte erhalten kann. Diese Dollargrenzen gelten für Physiotherapie und Sprachtherapie zusammen.
Es gibt Richtlinien für die Abrechnung von Medicare für individuelle und gruppenweise Physiotherapie-Dienstleistungen. Einige der gängigen Szenarien für die Abrechnung von Physiotherapie an Medicare finden Sie unten.
Medicare erwartet, dass Physiotherapeuten, die Patienten Behandlungen anbieten, mindestens 15 Minuten mit der Behandlung des Patienten verbringen. Die Behandlung kann eins-zu-eins, in der Gruppe oder im Team sein. Alle an Medicare für Patientenversorgung unter 15 Minuten eingereichten Leistungen führen zu einer weiteren Prüfung durch den vertraglich gebundenen Vermittler.
In derselben oder einer anderen 15-minütigen Dienstleistung darf der Anbieter nicht abrechnen, dass er zwei Leistungen (Verfahren) an demselben oder an einem anderen Patienten erbracht hat, wie:
a. Eins-zu-eins Betreuung
b. Ständige Anwesenheit
c. Eins-zu-eins Betreuung oder ständige Anwesenheit und Gruppentherapie
d. Gruppentherapie, die ständige Anwesenheit erforderte
e. Unzeitgesteuerte Evaluationsleistung mit einem zeitgesteuerten Verfahren
In derselben oder einer anderen 15-minütigen Dienstleistung kann ein Therapeut mehr als eine Leistung abrechnen, wenn sie mehr als einen Patienten beaufsichtigt, ohne gleichzeitig direkte Pflege für einen der Patienten in der Funktion der Aufsicht über therapeutische Übungen für zeitgesteuerte oder unbeaufsichtigte Leistungen zu erbringen. Wenn sie während dieser Zeit einige direkte eins-zu-eins Pflege für einen oder mehrere Patienten erbringt, kann sie nicht für die direkte Pflegezeit abrechnen.
Um zu entscheiden, ob der Physiotherapeut für Einzel- oder Gruppentherapie abrechnen sollte, wenn er gleichzeitig mehr als einen Patienten behandelt, muss entschieden werden, wie lange der Anbieter mit jedem Patienten, mit dem er zu diesem Zeitpunkt arbeitet, verbringt, und ob er einige dieser Patienten beaufsichtigt, die unabhängig trainieren.
Beispiel: Eins-zu-eins und therapeutische Übungsleistung abgerechnet
Der Therapeut arbeitet mit zwei Patienten in einem Zeitraum von 30 Minuten. Patient A erhält 10 Minuten eins-zu-eins Leistungen. Patient B erhält anschließend acht Minuten eins-zu-eins Leistung. Nach den ersten 18 Minuten arbeiten Patienten A und B unabhängig an ihren zugewiesenen Übungen für jeweils 15 Minuten. Der Therapeut kann eins-zu-eins Leistungen für 15 Minuten für Patienten A und B und 15 Minuten therapeutische Übung für sowohl A als auch B abrechnen.
Beispiel: Gruppe
Der Therapeut arbeitet mit zwei Patienten in einem Intervall von 40 Minuten. Er erbringt gleichzeitig Leistungen für Patient A und Patient B. Sie geht hin und her, gibt Übungsratschläge für Patient A und hilft Patient B, eine Übung richtig auszuführen. Sie zeichnet nicht die Zeit auf, die sie mit jedem einzelnen Patienten verbringt. Daher muss der Therapeut jeden Patienten mit einer Einheit Gruppentherapie abrechnen.
Medicare erwartet, dass Physiotherapie von einem Physiotherapeuten erbracht wird und dass Physiotherapieassistenten gemäß den staatlichen und Medicare-Richtlinien qualifiziert sind, um Pflege für Patienten zu erbringen.
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