Medicare Versorgung & Anforderungen für PET Scans: Ein umfassender Leitfaden

Positronen-Emissions-Tomographie, oder allgemein bekannt als PET-Scans, suchen nach metabolischer Aktivität und Perfusion im Körper des Patienten. Viele Ärzte bestellen PET-Scans für Patienten, bei denen eine Form von Krebs diagnostiziert wurde, und die Tests helfen ihnen, den Schweregrad des Zustands der Patienten zu bestimmen.



Ärzte, die für PET-Scans bei Medicare-Patienten abrechnen, müssen das richtige Protokoll befolgen, um sicherzustellen, dass ihre Ansprüche rechtzeitig bezahlt werden.

Erstbehandlung

Die Centers for Medicare and Medicaid Services, oder CMS, verwenden nationale Richtlinien, um festzustellen, wie PET-Scans abgedeckt werden. Die Nationale Abdeckungsentscheidung wurde 2009 aktualisiert, um Informationen zur Erstbehandlungsstrategie einzubeziehen. Die Scans konnten nun für mehr diagnostische Zwecke verwendet werden. Vor der Änderung mussten Ärzte eine formelle Diagnose stellen und dann bestimmen, in welchem Stadium sich der krebsartige Zustand im Körper ausgebreitet hatte. Der Arzt musste auch mehrere klinische Studien durchführen. Die neue Bestimmung ermöglicht schnellere Ergebnisse, da Ärzte mit ihren eigenen Strategieauswertungen fortfahren können, ohne mehrere Studienergebnisse sammeln zu müssen.
CMS erlaubt nur PET-Scans, die nicht unnötig andere abgedeckte diagnostische Tests duplizieren. Die Tests dürfen auch keine experimentellen Medikamente oder Verfahren beinhalten, die nicht von der U.S. Food and Drug Administration zugelassen wurden. Der PET-Scan muss auch entweder von der FDA für das Vermarktung von Radionukliden im Körper zugelassen oder freigegeben worden sein. Diese Zulassung setzt voraus, dass das System als sicher und bereit zur Verwendung freigegeben wurde.
Medicare deckt keine PET-Scans ab, die mit Gammakamerasystemen mit einem Kristall dünner als 58 Zoll durchgeführt werden.

Abrechnung und Berichterstattung

Die Abrechnung von PET-Scans bei Medicare erfordert eine Indikation und einen einfach anwendbaren Code. Seit 1995 hat CMS seine erste Abdeckungsentscheidung zur PET-Scan-Technologie erlassen, indem es Medicare erlaubte, die Scans für mehr Indikationen abzudecken, einschließlich Lungen-, Haut- und Brustkrebs.
Während der PET-Scan eine wichtige Rolle bei der Ermittlung der Erstbehandlung, Diagnose und Stadieneinteilung der meisten soliden Tumore spielt, müssen Ärzte alle Daten melden, die von PET-Scans gesammelt werden, die zur Überwachung des Fortschritts der Behandlung oder Remission von Krebs in einigen ausgewählten Bereichen verwendet werden. Dies liegt daran, dass der wissenschaftliche Beweis nicht so stark ist, um zu zeigen, dass PET-Scans für alle Arten von Krebs nützlich sind.
Ärzte müssen auch einer Anforderung folgen, die besagt, dass Anbieter klinische Informationen darüber sammeln müssen, wie die Scans die Behandlungsentscheidungen der Ärzte beeinflusst haben. Die Ärzte sammeln und platzieren diese Informationen über das Nationale Onkologische PET-Register.

Spezielle Verfahren

Medicare deckt PET-Scan-Chirurgische Auswertungen für Patienten ab, die nicht auf Medikamente ansprechende Anfälle entwickeln, aber nur nachdem streng definierte Bedingungen erfüllt sind. Die Patientenakte muss die medizinische Notwendigkeit bestimmen. Die Akte muss eine Geschichte der nicht ansprechenden Anfälle in Korrelation mit der medizinischen Therapiebehandlung zeigen. Ein Anbieter, der Ansprüche auf Zahlung für diese Verfahren einreicht, muss diese Akten vorliegen haben, bevor der Anspruch bezahlt werden kann.