Medicare Kodierungsanforderungen für Gesundheitsdienstleister verstehen

Die Berechtigung für Erstattung im Gesundheitswesen basiert auf der genauen Kodierung von diagnostischen Verfahren, Tests und mehreren anderen Aspekten der bereitgestellten Pflege. Dies kann besonders so sein, wenn es um den Kunden geht, der Medicare-Dienstleistungen erhält. Um Zahlung zu erhalten, muss die Einrichtung sicherstellen, dass alle Vorschriften und Anforderungen erfüllt sind. Nichteinhaltung der Medicare-Kodierungsanforderungen kann zu verzögerten und verweigerten Zahlungen an die teilnehmende Organisation führen.

Diagnosebezogene Gruppen

Diagnosebezogene Gruppen, allgemein DRGs genannt, bestehen aus zugewiesenen Diagnosegruppen, die für Kodierungs- und Abrechnungsdienste an Medicare für alle Krankenhäuser verwendet werden. Dienstleistungen werden in einer oder mehreren Kategorien zusammengefasst und Zahlungen werden entsprechend ausgestellt. Medicare-Kodierungsanforderungen beinhalten die Verwendung dieser zugewiesenen DRGs, um erstattet zu werden. Mitarbeiter, die für Medicare-Abrechnung kodieren, müssen diese vorgegebenen Gruppen korrekt verwenden und sicherstellen, dass die bereitgestellte Pflege in die richtige Kategorie fällt.

Zugelassene Kodierungsmethoden

Seit 2002 hat Medicare die Verwendung eines spezifischen Systems verlangt, das als ICD-9-Code bezeichnet wird, das für Gesundheitseinrichtungen zwingend erforderlich ist. Dies leitet den Prozess der Kodierung und Abrechnung für Medicare-Ansprüche. Es ist die Verantwortung der Gesundheitsbehörde, die Richtlinien für diese besonderen Kodierungsverfahren zu erhalten. ICD-9 ist durch das Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) zugelassen und diejenigen, die nicht konform sind, können gegen diese Verordnung verstoßen. Tatsächlich wird Medicare keine Ansprüche akzeptieren, die nicht unter Verwendung der ICD-9-Kodierungs- und Abrechnungsmethode vorgelegt werden.

Verpflichtende Rückgewinnungsprüfung

Medicare-berechtigte Einrichtungen müssen die Prüfung von Kodierungspraktiken zulassen, um für die Medicare-Erstattung berechtigt zu bleiben. Die Rückgewinnungsprüfung wurde als Reaktion auf die Überzahlung von Agenturen durch verschiedene Fehler, einschließlich unsachgemäßer Kodierung, entwickelt. Medicare-Kodierungsanforderungen legen fest, dass das Krankenhaus oder die Gesundheitsbehörde diese Ausschüsse oder Auftragnehmer zulässt, Überprüfungen im Zusammenhang mit Kodierungspraktiken durchzuführen. Dies kann die Bereitstellung entsprechender Dokumentation, wie elektronischer oder harter Kopien von Aufzeichnungen, für die Auswerter umfassen.