Medicare und Fachpflegeeinrichtungen: Anspruchsvoraussetzungen und Kriterien verstehen

Einführung

Behinderte und ältere Medicare-Empfänger sind oft nicht bereit, nach einem Krankenhausaufenthalt nach Hause zu gehen. Große Operationen und Krankheiten können sie gebrechlich und unfähig machen, so zu funktionieren wie zuvor. Fachpflegeeinrichtungen bieten diesen Patienten eine Möglichkeit, sich zu erholen. Medicare hat besondere Kriterien bezüglich der Art und Weise, wann dieser Vorteil abgedeckt wird.

1. Definition: Eine Fachpflegeeinrichtung ist eine medizinische Einrichtung, entweder ein Pflegeheim oder ein Krankenhaus, das qualifizierte Pflege und qualifizierte Therapie anbietet. Qualifizierte Pflege bezieht sich auf bestimmte Pflege, die von examinierten Krankenschwestern und lizenzierten praktischen Krankenschwestern durchgeführt werden muss, wie intravenöse Injektionen und sterile Verbände. Qualifizierte Therapie bezieht sich auf physikalische, ergotherapeutische und sprachtherapeutische Behandlungen. Aktivitäten des täglichen Lebens, wie Essen und Baden, gelten nicht als qualifizierte Pflege. Wenn ein Patient nur persönliche Pflege benötigt, wird Medicare einen Aufenthalt in einer Fachpflegeeinrichtung nicht abdecken.
2. Aufnahmekriterien: Um Anspruch auf einen Aufenthalt in einer Fachpflegeeinrichtung zu haben, muss der Medicare-Begünstigte in den 30 Tagen, die der Aufnahme in der Fachpflegeeinrichtung vorausgingen, mindestens drei Tage lang stationär im Krankenhaus gewesen sein. Der Begünstigte muss offiziell aufgenommen worden sein. Personen, die unter „Beobachtungsstatus“ aufgenommen wurden oder sich nur in der Notaufnahme befanden, haben keinen Anspruch auf den Fachpflegeeinrichtungsvorteil. Die Fachpflegeeinrichtung muss außerdem Medicare-zertifiziert sein.

   Darüber hinaus muss der Begünstigte qualifizierte Krankenpflegetherapie mindestens fünf Tage pro Woche oder qualifizierte Pflege jeden Tag der Woche benötigen. Ein Arzt muss bestätigen, dass der Patient die Pflege benötigt, und er muss einen Pflegeplan entwerfen.

3. Was enthalten ist: Zusätzlich zu qualifizierter Pflege und Therapien wird Medicare andere Dinge abdecken, die der Patient während des Aufenthalts in der Fachpflegeeinrichtung benötigt. Medicare wird die Nutzung von medizinischen Sozialdiensten abdecken, um dem Patienten zu helfen, wenn sie Schwierigkeiten hat, sich an das Leben in der Fachpflegeeinrichtung anzupassen oder Anzeichen von Depression oder einer anderen psychischen Erkrankung zeigt.

   Medicare wird auch vollständig die Medikamente abdecken, die der Patient während des Aufenthalts in der Fachpflegeeinrichtung benötigt, sowie alle notwendigen medizinischen Verbrauchsmaterialien oder Ausrüstungen.

4. Zahlung: Ursprüngliches Medicare zahlt für bis zu 100 Tage eines Aufenthalts in einer Fachpflegeeinrichtung pro Leistungszeitraum. Die meisten Menschen nutzen nicht die vollen 100 Tage, und der typische Aufenthalt ist eher 28 Tage. Ein Leistungszeitraum beginnt am Tag, an dem der Begünstigte die Fachpflegeeinrichtung betritt, und ein neuer beginnt, nachdem er mindestens 60 Tage hintereinander nicht im Krankenhaus oder in der Fachpflegeeinrichtung war.

   Ursprüngliches Medicare zahlt vollständig für die ersten 20 Tage, und dann muss der Begünstigte oder seine Zusatzversicherung eine tägliche Zuzahlung leisten.

5. Medicare Advantage: Medicare Advantage ist die private Planoption von Medicare. Personen mit Medicare Advantage Plänen haben möglicherweise unterschiedliche Kosten und Einschränkungen für ihre Aufenthalte in Fachpflegeeinrichtungen. Unter diesem Plan erfordern viele Fachpflegeeinrichtungen keinen dreitägigen Krankenhausaufenthalt, und oft werden mehr Tage in der Fachpflegeeinrichtung abgedeckt. Der Patient muss jedoch Fachpflegeeinrichtungen im Netzwerk des Plans nutzen. Die Aufnahmekriterien können unterschiedlich sein, und sie muss möglicherweise eine vorherige Genehmigung vor der Aufnahme einholen. Der Begünstigte sollte den Plan direkt anrufen, um die genauesten Informationen über ihren Medicare Advantage Plan zu erhalten.