Medicare Deckung für psychische Gesundheitsdienste verstehen

Eine breite Palette von psychischen Gesundheitsdiensten wird von Medicare abgedeckt; jedoch unterliegen psychische Gesundheitsdienste mehr Vorschriften, die die Deckung einschränken, als physische Gesundheitsdienste, so das National Health Policy Forum. Medicare-Deckungserweiterungen, die in den 2000er Jahren umgesetzt wurden, verbesserten die Deckung psychischer Gesundheitsdienste für Medicare-Begünstigte, obwohl psychische Gesundheitsbefürworter wie die National Alliance on Mental Illness (NAMI) argumentieren, dass eine weitere Reform der Deckung psychischer Gesundheitsdienste unter Medicare erforderlich ist.

Behandlungsvorschriften

Medicare wird für notwendige stationäre psychiatrische Krankenhausbehandlung für bis zu 90 Tage pro Leistungszeitraum zahlen. Die Deckung stationärer psychiatrischer Krankenhausbehandlung unter Medicare ist laut dem Center for Medicare Advocacy auf insgesamt 190 Tage im Leben begrenzt. Medicare deckt die meisten ambulanten psychischen Gesundheitsbehandlungen, einschließlich Therapie und Beratung. Gemäß dem Medicare Modernization Act von 2003 deckt Medicare auch eine breite Palette von ambulanten verschreibungspflichtigen Medikamenten ab, einschließlich Medikamente zur Behandlung psychischer Gesundheit. Laut NAMI schließen die Vorschriften des Gesetzes die Deckung bestimmter psychiatrischer Medikamente aus, einschließlich Benzodiazepinen, die häufig zur Behandlung von akuter Manie bei bipolarer Störung und Angststörungen verschrieben werden.

Erstattungsvorschriften

Laut dem Center for Medicare Advocacy unterscheidet sich die Erstattung (Zuzahlung) für bestimmte psychiatrische Leistungen von den üblichen Medicare-Erstattungsregeln. Vor 2010 beschränkten Vorschriften zu psychischen Gesundheitsansprüchen unter Medicare die Erstattung für psychische Gesundheitsdienste für Patienten auf 50 Prozent, weit mehr als die durchschnittlichen 20 Prozent Zuzahlung, die Medicare-Begünstigte für nicht-psychische Gesundheitsdienste bezahlen. Allerdings wird der Medicare Improvements for Patients and Providers Act von 2008 allmählich die diskriminierenden Zuzahlungssätze für Medicare-ambulante psychiatrische Leistungen abschaffen. Ab 2010 erhöhte Medicare den Prozentsatz, den es für psychische Gesundheitsdienste übernimmt, auf 55 Prozent der im Jahr 2010 oder 2011 entstandenen Kosten; 60 Prozent im Jahr 2012; 65 Prozent im Jahr 2013; 80 Prozent (der Betrag, der für nicht-psychische Gesundheitsdienstansprüche erstattet wird) im Jahr 2014 oder in jedem folgenden Kalenderjahr.

Medigap-Vorschriften

Vorschriften für die Deckung psychischer Gesundheitsdienste unter Medicare-Zusatzversicherung – auch bekannt als Medigap-Versicherung – variieren von Staat zu Staat. Diese Vorschriften basieren auf Modellregeln, die von der National Association of Insurance Commissioners herausgegeben wurden. Das Center for Medicare Advocacy empfiehlt, dass Medicare-Begünstigte, die Medigap-Versicherung kaufen, die Medigap-Vorschriften ihres Staates für psychische Gesundheitsdienste sorgfältig prüfen, bevor sie kaufen, um sicherzustellen, dass sie die psychischen Gesundheitsdienste abdeckt, die sie benötigen.