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Das Recovery Audit Contractor (RAC) Programm von Medicare arbeitet daran, unberechtigte Medicare-Zahlungen zu identifizieren. Zwischen 2005 und 2008 lief es als Demonstrationsprogramm. Allerdings hat der Tax Relief and Health Care Act von 2006 vorgeschrieben, dass es bis 2010 in allen 50 Bundesstaaten dauerhaft wird. Im Juli 2008 berichteten die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), dass die RACs mehr als 1,03 Milliarden Dollar an unberechtigten Medicare-Zahlungen korrigiert haben.
Es gibt zwei Arten der Überprüfung. Eine automatisierte Überprüfung erfordert keine medizinischen Unterlagen. Stattdessen betrachten RACs die Ansprüche von Anbietern für stationäre und ambulante Krankenhausleistungen, Leistungen von Fachkrankenpflegeeinrichtungen, ärztliche, Rettungsdienst- und Labordienstleistungen sowie dauerhafte medizinische Ausrüstung. Eine komplexe Überprüfung betrachtet auch medizinische Unterlagen. RACs dürfen bis zu drei Jahre ab dem Datum, an dem ein Anspruch bezahlt wurde, zurückblicken, aber sie können keine Ansprüche überprüfen, die vor dem 1. Oktober 2007 bezahlt wurden, so die Centers for Medicare & Medicaid Services.
Anbietern wird die Gelegenheit gegeben, unberechtigte Zahlungen mit RAC zu besprechen, wenn sie entdeckt werden. Wenn ein Anbieter mit dem Befund einverstanden ist, kann er per Scheck zahlen, erlauben, dass Geld aus zukünftigen Zahlungen zurückgeholt wird, oder einen Zahlungsplan beantragen. Wenn er mit dem Befund nicht einverstanden ist, kann er innerhalb von 120 Tagen Widerspruch einlegen.
RACs müssen ein Personal beschäftigen, das Krankenschwestern, Therapeuten, zertifizierte Kodierer und einen zertifizierten ärztlichen medizinischen Direktor umfasst. RACs erhalten einen Prozentsatz der unberechtigten Über-oder Unterzahlung, die sie von Anbietern einnehmen. Es gibt vier RACs. Jeder ist laut den Centers for Medicare & Medicaid Services für ein Viertel des Landes verantwortlich.
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