Medicare PPS: Das Prospective Payment System verstehen

Der Zweck des Prospective Payment System (PPS) von Medicare ist es, die Gesundheitskosten besser zu kontrollieren, indem Krankenhäuser Anreize erhalten, eine kosteneffektivere Versorgung der Patienten zu fördern. Das Prospective Payment System half, das US-Gesundheitssystem im 20. Jahrhundert umzustrukturieren.

Geschichte

Zwischen 1965 und 1983 verwendete Medicare ein „retrospektives kostengestütztes Erstattungssystem“, um Krankenhäuser zu bezahlen, die Medicare-Patienten behandelten. Unter diesem System bestimmte Medicare die Erstattungssätze der Krankenhäuser am Ende des Geschäftsjahres, was kaum Anreize für Krankenhäuser bot, Kosten zu kontrollieren. Im Jahr 1982 schuf der Kongress das PPS, um Krankenhäusern, die kosteneffizienter waren, eine Belohnung zu bieten.

Merkmale

Unter PPS werden Krankenhäuser von Medicare zu einem Pauschalsatz basierend auf den Arten der stationären Versorgung, die dem Patienten angeboten werden, erstattet. Fälle werden in diagnosebezogene Gruppen (DRGs) unterteilt, und jede DRG zahlt denselben Betrag, unabhängig vom Versorgungsniveau oder der Aufenthaltsdauer des Patienten im Krankenhaus. In der Praxis können Krankenhäuser Geld verlieren, wenn die Kosten die Medicare-Zahlung übersteigen, und den Rest behalten, wenn eine Zahlung ihre Kosten übersteigt.

Vorteile

Eine Studie von 2006 der RAND Corporation und der University of California at Los Angeles ergab, dass das PPS zwar wirksam war, um das Wachstum der Medicare-Kosten zu kontrollieren, es jedoch keinen allgemeinen Rückgang der Qualität der Gesundheitsversorgung für Medicare-Patienten gab.