Medicare Ambulanzzahlungsregeln in Pennsylvania: Was Sie wissen müssen

Der Teil von Medicare, der für ambulante Dienste zahlt, findet sich unter Teil B: Leistungen. Medicare deckt nur begrenzte Ambulanzdienste ab, was bedeutet, dass Medicare nur zahlt, wenn der Transport in „jedem anderen Fahrzeug Ihre Gesundheit gefährden würde.“ Das Entschlüsseln der Ambulanzzahlungsregeln von Medicare in Pennsylvania kann aufgrund all des verwendeten juristischen Jargons verwirrend sein.

Fahrzeug- und Crewvorschriften

Jedes als Ambulanz verwendete Fahrzeug muss dafür konzipiert und ausgestattet sein, auf medizinische Notfälle zu reagieren. Wenn Sie ein Fahrzeug wie einen Rollstuhlvan-Transport verwenden, muss es als solches ausgewiesen sein und denselben Regeln folgen.
Jedes Fahrzeug muss den staatlichen und lokalen Gesetzen entsprechen und eine gültige Lizenz als Notfallmedizinischer Transportfahrzeug haben.
Minimale Anforderungen umfassen eine Trage, Bettwäsche, medizinische Notfallausrüstung, Sauerstoffwerkzeuge, Notfallwarnleuchten und Sirenen sowie ein Zwei-Wege-Sprechfunk oder ein drahtloses Telefon. Wenn diese Minimums nicht erfüllt sind, wird Medicare die Dienstleistung und Zahlung verweigern.

Standort

Medicare wird nur helfen, die nächstgelegene Einrichtung zu bezahlen, die das vom Patienten benötigte Pflegeniveau bieten kann. Wenn der Patient eine weiter entfernte Einrichtung wählt, basiert die Zahlung darauf, wie viel es kosten würde, zur nächstgelegenen Einrichtung zu fahren.
Dies bedeutet, dass Medicare, wenn die nächstgelegene Einrichtung nicht Ihre erste Wahl ist, aber auf dem Pflegeniveau ist, das Sie benötigen, angemessen für jede gefahrene Meile berechnet, um zu Ihrer bevorzugten Einrichtung zu gelangen.
Im Allgemeinen zahlt Medicare nicht für den Ambulanztransport in eine Arztpraxis.

Luft-Ambulanz

Luftambulanzen, auch Hubschrauberambulanzen genannt, werden nur in den schwerwiegendsten Situationen genehmigt. Sie sind für die Differenz verantwortlich, wenn ein Landambulanz ohne ernsthafte Gefahr für Ihr Leben und/oder Ihre Gesundheit hätte verwendet werden können.

Tod

Medicare zahlt nicht, wenn der Patient für tot erklärt wird, bevor der Ambulanz gerufen wird.
Wenn ein Patient für tot erklärt wird, nachdem der Ambulanz gerufen wurde und bevor oder nachdem der Ambulanz eintrifft, zahlt Medicare für die Grundversorgung ohne berechenbare Kilometer.
Wenn der Patient für tot erklärt wird, nachdem er in den Ambulanz geladen wurde, besagen die Medicare-Regeln, dass unabhängig davon, ob die Bekanntmachung während oder nach dem Transport gemacht wurde, es so zahlt, als wäre der Patient nicht gestorben. Eine ordnungsgemäße „tod bei Eintreffen“ (DOA)-Bekanntmachung muss von einer Person gemäß staatlichem Recht autorisiert werden.

Basistarife

Medicare zahlt einen Basistarif für den Transport, der Verbrauchsmaterialien und erbrachte Dienstleistungen enthält. Eine separate Gebühr wird für die Kilometer erhoben.

Zahlung aus eigener Tasche

Sie sind verantwortlich für die Zahlung von 20 Prozent aller von Medicare genehmigten Beträge, die in Rechnung gestellt werden.
Sie müssen auch eine jährliche Selbstbeteiligung von 155 $ (Stand 2010) zahlen, um Ambulanzdienste und Verbrauchsmaterialien zu decken, bevor Medicare zu zahlen beginnt.

Wichtige Informationen

Die tatsächlichen Beträge, die Sie zahlen müssen, können höher sein, wenn ein Arzt, Gesundheitsdienstleister oder medizinischer Lieferant die ambulante Zuweisung nicht akzeptiert. Fragen Sie Ihren Medicare-Anbieter, ob dies der Fall ist.