Medicare Primär- und Sekundärversorgung verstehen: Regeln und Ausnahmen

Manchmal haben Menschen mehr als einen Gesundheitsdienstleister. In dieser Situation wird einer der Gesundheitsdienstleister als primärer Anbieter und der andere als sekundärer Anbieter betrachtet. Wenn Medicare beteiligt ist, ist es in der Regel der primäre Anbieter, aber es gibt Situationen, in denen es das nicht ist. Spezifische Regeln bestimmen, wann Medicare nicht der primäre Anbieter ist. Diese Regeln gelten, wenn eine Person über das 65. Lebensjahr hinaus eine Krankenversicherung beibehält, mit COBRA; wenn eine Person behindert ist; und wenn eine Person ein terminales Nierenversagen (ESRD) hat.

Versicherung über das 65. Lebensjahr hinaus

Wenn Sie oder Ihr Ehepartner weiterhin arbeiten und eine Krankenversicherung haben, die Ihnen über das 65. Lebensjahr hinaus Schutz bietet. Medicare wird der primäre Zahler sein, wenn das Unternehmen, das die Versicherung bereitstellt, weniger als 20 Mitarbeiter hat. Wenn das Unternehmen 20 Mitarbeiter oder mehr hat, wird die andere Versicherung der primäre Zahler sein. Wenn Sie nicht arbeiten oder Ihre andere Versicherung nicht über einen Arbeitgeber läuft, wird es eine Rentenversicherung (Zusatzversicherung) sein, und Medicare ist der primäre Zahler.

COBRA

Wenn Sie sich aufgrund Ihres Alters, einer Behinderung oder eines terminalen Nierenversagens (ESRD) für Medicare eingeschrieben haben und vor der Einschreibung COBRA hatten, ist Medicare der primäre Zahler. Wenn Sie Medicare vor der Berechtigung für COBRA hatten, ist Medicare der primäre Zahler. Wenn Sie unter 65 Jahre alt sind, aber aufgrund von ESRD für Medicare berechtigt sind, ist COBRA während des 30-monatigen Koordinationszeitraums der primäre Zahler. Der Koordinationszeitraum beginnt im ersten Monat, in dem Sie Anspruch auf Medicare gehabt hätten, unabhängig davon, ob Sie sich einschreiben oder nicht.

Terminales Nierenversagen

Wenn eine Person ein terminales Nierenversagen hat und eine Gruppenkrankenversicherung oder einen Rentenplan hat, ist dieser Plan während des Koordinationszeitraums der primäre Zahler. Nach dem Koordinationszeitraum ist Medicare der primäre Zahler. Wenn es keine andere Versicherung gibt, ist Medicare immer der primäre Zahler.

Behinderungen

Wenn eine Person aufgrund einer Behinderung Medicare hat und auch eine Versicherung über einen aktuellen Arbeitgeber hat, wird Medicare der primäre Zahler sein, wenn das Unternehmen weniger als 100 Mitarbeiter hat. Wenn der Arbeitgeber 100 oder mehr Mitarbeiter hat, wird die andere Versicherung der primäre Zahler sein.