Medicare Teil D Berichterstattung verstehen: Anforderungen & Compliance

Medicare Teil D ist ein optionaler Plan, der die Arzneimittelversorgung für Medicare-Empfänger abdeckt. Der Arzneimittelplan wurde 2003 eingerichtet, als der Kongress den Medicare Prescription Drug Benefit, Improvement and Modernization Act (MMA) verabschiedete. Alle teilnehmenden Anbieter sind verpflichtet, Medicare jährlich bestimmte Informationen über die Kosten der Erbringung von Dienstleistungen, Nutzungsmuster, Verfügbarkeit und Zugänglichkeit von Dienstleistungen sowie bestimmte finanzielle Informationen zu melden. Die Daten müssen vierteljährlich gemeldet werden.

Einschreibung

• Als Anbieter müssen Sie bestimmte Einschreibungsdaten für Ihren Plan melden. Sie müssen die Gesamtzahl der Anträge für Ihren Plan melden. Sie müssen diese Informationen dann aufschlüsseln und getrennt die Anzahl der aufgrund von Unzulässigkeit abgelehnten Personen, diejenigen, denen verweigert wurde, weil die erforderlichen Einschreibungsinformationen nicht rechtzeitig eingegangen sind, die Anzahl der unvollständigen, aber rechtzeitigen Einschreibungsanträge, die Anzahl der Einschreibungen über die Sonderfrist (SEP) Option, weiter aufgeschlüsselt nach dem Grund für die Nutzung dieser Option und erneut gezählt als die Gesamtzahl der erfolgreichen Teilnehmer über die SEP-Option melden.

Apothekenzugang

• Die Berichterstattung über den Apothekenzugang bezieht sich auf Einzelhandels-, Heiminfusions- und Langzeitpflege-Einschreibungen. Sie müssen die Anzahl der Teilnehmer melden, die innerhalb von zwei Meilen von einer Netzwerkapotheke in einem städtischen Gebiet, innerhalb von fünf Meilen in einem Vorortgebiet oder innerhalb von 15 Meilen in einem ländlichen Gebiet wohnen. Sie müssen auch die Gesamtzahl der Netzwerkapotheken im Servicegebiet Ihres Plans melden.

Rezepte

• Nicht alle Apotheken eines Anbieters sind für Medicare Teil D vertraglich gebunden. Als Anbieter müssen Sie die Gesamtzahl der von allen Ihren Apotheken ausgefüllten Rezepte melden, und Sie müssen dieselben Daten für alle vertraglich gebundenen Apotheken bereitstellen. Darüber hinaus, wenn Sie Langzeit-Rezepte liefern, definiert als die Bereitstellung eines Rezepts, das mehr Arzneimittel enthält, als von Medicare als ein Monatsvorrat für dieses bestimmte Arzneimittel definiert ist, müssen Sie die Anzahl dieser Rezepte getrennt melden.

Zahlung

• Als Medicare-Teil-D-Anbieter müssen Sie die Anzahl der Ansprüche für Arzneimittel melden, die unter Ihrem Programm bezahlt wurden. Diese Zahl muss weiter aufgeschlüsselt werden nach der Anzahl der elektronisch, nicht elektronisch und derjenigen, die pünktlich oder verspätet, elektronisch und nicht elektronisch bezahlt wurden. Sie müssen auch den Betrag der auf verspätete Zahlungen gezahlten Zinsen melden, wiederum aufgeschlüsselt nach elektronisch oder nicht elektronisch generierten Ansprüchen. Sie müssen auch die Anzahl der Apotheken melden, mit denen Sie vertraglich verbunden sind und die elektronische Rezepte akzeptieren können.

Verschiedenes

• Es bestehen zahlreiche weitere Berichtspflichten, wie beispielsweise die Anzahl der Beschwerden, Widersprüche gegen Leistungsablehnungen, Rezeptanfragen außerhalb des vertraglichen Formulars, Rabatte, Preisnachlässe und Preisnachlässe, die Ihnen von den Pharmazeutikunternehmen gewährt werden, die Nutzung durch Langzeitpflegeeinrichtungen und die finanzielle Stabilität Ihrer Organisation, was effektiv eine kleine Finanzberichtserstattung ist.