Medicare Observation Services: Anforderungen und Patientenrechte

Observationsdienste oder -versorgung umfassen kurzfristige Behandlung, Bewertung und Neubewertung, die vor einer Entscheidung darüber stattfinden, ob ein Patient zusätzliche Behandlung als stationärer Patient im Krankenhaus benötigt oder nach Hause geschickt werden kann. Diese Dienste treten typischerweise auf, wenn ein Patient die Notaufnahme eines Krankenhauses betritt und Beobachtungszeit für die Behandlung oder Überwachung benötigt, um eine Entscheidung über seine Aufnahme oder Entlassung zu treffen. Es handelt sich um einen ambulanten Dienst, bis eine Entscheidung getroffen wurde, einen Patienten ins Krankenhaus aufzunehmen.

Medizinisch notwendig

Um sich für Observationsdienste über Medicare zu qualifizieren, muss die Behandlung gemäß Medicare-Standards medizinisch notwendig sein. Medicare's Definition von medizinisch notwendig ist, dass die Leistung angemessen und für die Behandlung einer Erkrankung erforderlich ist, für diese Erkrankung erbracht wird und den Standards guter medizinischer Praxis in der Region entspricht und nicht zur Bequemlichkeit des Patienten oder des Arztes erfolgt.

Zeitraum

Die Anspruchsberechtigung für Observationsdienste hängt von der Zeit ab, die für eine Entscheidung über die Pflege des Patienten benötigt wird. Eine Entscheidung darüber, ob ein Patient aufgenommen oder entlassen wird, muss innerhalb von 48 Stunden getroffen werden. Observationsdienste, die länger als 48 Stunden dauern, werden nur in Ausnahmefällen genehmigt, die als angemessen und notwendig erachtet werden.

Medizinische Anforderung

Medicare zahlt für Observationsleistungen nur, wenn die Leistungen von einem Arzt oder anderem medizinischen Personal angeordnet werden, das gemäß staatlichen und Krankenhauslizenzgesetzen autorisiert ist. Der Arzt oder das medizinische Personal muss die Befugnis haben, Patienten ins Krankenhaus aufzunehmen und Untersuchungen anzuordnen. Ein behandelnder Arzt kann einen Patienten zur Beobachtung ins Krankenhaus überweisen, wobei die Notaufnahme umgangen wird.