Medicare Secondary Payer (MSP) Reporting: Anforderungen & Compliance

Gemäß dem Medicare, Medicaid and SCHIP Extension Act von 2007 (MMSEA) verlangen die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) sekundäre Zahlungsberichterstattung von Medicare. Diese Berichterstattung ermöglicht es CMS, die richtigen Beträge für die Krankenversicherung für Medicare-Begünstigte zu zahlen, die es zahlen sollte. Die verpflichtende Berichterstattung muss Gruppenkrankenversicherungsvereinbarungen, Haftpflichtversicherungen einschließlich Selbstversicherung, Unfallversicherung und Arbeitnehmerentschädigung abdecken. Sie soll sicherstellen, dass, wenn ein anderer Zahlungspflichtiger verfügbar und haftbar ist, dieser vor Medicare oder Medicaid zahlt.

Vierteljährliche Anforderungen

Seit dem 1. April 2010 müssen verantwortliche Berichterstattungsstellen (RRE) vierteljährliche Berichte über Medicare-Begünstigte und Ansprüche erstatten, die zu gelösten medizinischen Schäden führen. Die Berichte bestehen aus dem Urteil oder der Vergleichsvereinbarung und Freigabe, unabhängig davon, ob eine Feststellung oder ein Schuldeingeständnis hinsichtlich der Schadensansprüche vorlag.

Anspruchsberechtigte verletzte Partei

Anforderungen für die sekundäre Medicare-Berichterstattung bedeuten, dass Anbieter Informationen über die anspruchsberechtigte verletzte Person bereitstellen müssen. Diese Berichte enthalten den Namen, das Geschlecht, das Geburtsdatum, die Sozialversicherungsnummer und die Krankenversicherungs-Identifikationsnummer der Person. Zusätzliche Informationen über die verletzte Partei beschreiben den Status der Verletzung, einschließlich des Datums, an dem sie eintrat, Beschreibung, mutmaßliche Ursache, relevante ICD-9-Diagnosecodes und ob die Verletzung mutmaßlich durch ein Produkt verursacht wurde. Wenn die Person glaubt, dass die Verletzung durch ein Produkt verursacht wurde, erstattet die RRE Produktinformationen, alle verfügbaren Informationen über die Arten von Versicherungen und den Namen des Anwalts, der die verletzte Person vertritt.

Stichtage

Die sekundäre Berichterstattung muss die Stichtage für Vergleiche angeben. Jeder Anspruch nach dem 1. Januar 2010 wird gemeldet. Jeder Anspruch vor dem 1. Januar 2010 muss nicht gemeldet werden, es sei denn, die Person hat Anspruch auf medizinische Leistungen, weil die verantwortliche Berichterstattungsstelle (RRE) eine laufende und fortlaufende Verantwortung für die verursachte Verletzung trägt.