E/M-Service-Modifikatoren: Ein umfassender Leitfaden für genaue Kodierung

Evaluierungs- und Managementcodes beziehen sich auf medizinische Verfahrenscodes, die den Grad eines Kontakts mit einem Patienten identifizieren. Der für den Besuch beim Arzt zugewiesene E/M-Code hängt von der medizinischen Einrichtung ab, in der der Patient gesehen wurde, ob der Patient neu oder etabliert war und dem Grad der Leistung, die während des Bürobesuchs vom Arzt erbracht wurde. Modifikatoren können zu Verfahrenscodes hinzugefügt werden, um zusätzliche Umstände in Bezug auf ein Verfahren oder einen E/M-Code zu identifizieren. Der richtige Modifikator kann dem Arzt zusätzliche Erstattung auf einem Anspruch einbringen, während der falsche Modifikator dazu führen kann, dass ein Anspruch abgelehnt wird.

Dinge, die Sie benötigen

• Current Procedural Terminology (CPT) Codebuch

Anweisungen

1. Sehen Sie auf dem Vorderdeckel des CPT Handbuchs nach den Modifikatoren. Die häufigsten Modifikatoren sind dort aufgelistet. Einige Modifikatoren können nicht mit Evaluierungs- und Managementcodes verwendet werden.

2. Verwenden Sie einen Modifikator 24, wenn während einer postoperativen Periode, die in der Regel 90 Tage beträgt, ein separater Evaluierungs- und Managementdienst durch denselben Arzt für den Patienten erbracht wurde.

3. Verwenden Sie einen Modifikator 25 zusätzlich zum E/M-Code, wenn ein separat identifizierbarer Dienst ebenfalls am selben Tag durch denselben Arzt für den Patienten wie ein anderes Verfahren oder eine andere Leistung erbracht wurde.

4. Verwenden Sie einen Modifikator 32, wenn die Leistung dem Patienten von einer Organisation wie der Arbeitsunfallversicherung vorgeschrieben ist oder für einen Drogenvortest vor der Einstellung.

5. Verwenden Sie einen 57-Modifikator, wenn das erste Bürogespräch mit dem Arzt zu der Entscheidung führte, dass der Patient sich einer Operation unterziehen soll.

6. Verwenden Sie einen 76-Modifikator, wenn ein wiederholter Dienst oder ein wiederholtes Verfahren dem Patienten durch denselben Arzt erbracht wird.

7. Verwenden Sie einen 99-Modifikator, wenn zwei oder mehr Modifikatoren verwendet werden. Der 99-Modifikator würde auf der ersten Auflistung des E/M-Codes aufgeführt werden, dann würden die anderen E/M-Codes mit ihren spezifischen Modifikatoren aufgelistet werden.

8. Verwenden Sie Level II HCPCS-Modifikatoren, um den betroffenen Körperbereich zu identifizieren, falls zutreffend. Die meisten Versicherungsgesellschaften verlangen nicht die Verwendung dieser Modifikatoren, aber jede Versicherungsgesellschaft folgt unterschiedlichen Richtlinien. Dies ist für Medicare- und Medicaid-Patienten erforderlich.