Fairer Marktwert der Arztvergütung: Zuverlässige Quellen und Ressourcen

Der faire Marktwert für jede Dienstleistung ist primär subjektiv, da er von dem relativen Wert abhängt, den Verbraucher ihr beimessen. Das Medicare Payment Advisory Commission sowie HMOs und Versicherungsgesellschaften dienen jedoch als zuverlässige Quellen für faire Marktwerte der Arztvergütung und überprüfen, berechnen und quantifizieren jährlich den relativen Wert medizinischer Verfahren und Arztvergütungen auf verschiedene Weise.

U.S. Department of Health and Human Services

• Das U.S. Department of Health and Human Services arbeitet daran, die Gesundheitskosten der breiten Öffentlichkeit leicht zugänglich zu machen. Die Centers for Medicare and Medicaid, oder CMM, stellt der breiten Öffentlichkeit eine Liste gemeinsamer Verfahrensgebühren bereit. Die Kategorien umfassen „Arztzahlungen für 72 häufige Verfahren, die in einer nicht-bürogebundenen Einstellung in allen Fachgebieten durchgeführt werden“, die normalerweise in Krankenhäusern oder ambulanten Kliniken durchgeführt werden. Die „Arztzahlungen für 19 häufige Verfahren, die in einer Büroeinrichtung durchgeführt werden“, listet die Preise häufiger Verfahren auf, die in einer Arztpraxis durchgeführt werden. Beide umfassenden Listen verwenden aktuelle Daten und sollten genau und als Standard zur Ermittlung des fairen Marktwerts häufiger von Ärzten durchgeführter Verfahren verwendbar sein. Das CMM stellt auch andere Texte bereit, einschließlich einer Liste häufiger Chirurgengebühren.

Medicare

• Medicare verwendet einen hochtechnischen und universellen Ansatz zur Ermittlung des fairen Marktwerts der Arztvergütung – die Resource-Based Relative Value Scale. Die Berechnungen der Skala basieren auf drei Überlegungen: dem Wert der Dienstleistung, den geografischen Praxis-Kostenindizes (GPCI) und den Dollar-Umrechnungsfaktoren. Über die Hälfte der Skala stammt aus der Ermittlung des Werts der Dienstleistung, der die Zeit und die Fähigkeiten berücksichtigt, die erforderlich sind, um ein bestimmtes Verfahren durchzuführen, die Kosten der Praxis (einschließlich Miete und Fakultätsgehälter) und die Kosten der für das Verfahren erforderlichen Haftpflichtversicherung. Die Indizes sollen geografiebedingte Schwankungen der Kosten der Medizin berücksichtigen, indem sie 90 GPCI-Standorte in den USA verwenden, während der Umrechnungsfaktor den numerischen Wert der Dienstleistung in einen bestimmten Dollarbetrag umwandelt.

Medicaid

• Medicaid – eine weitere zuverlässige Quelle für den fairen Marktwert der Arztvergütung – verwendet Methoden, die der RBRVS-Methode von Medicare ähneln. Es umfasst Präventivmedizin zusammen mit anderen Gesundheitsversicherungen, die nicht mit der Methode von Medicare berechnet werden, und verwendet auch unterschiedliche Umrechnungsfaktoren, wobei mehr Wert auf den Standort und das Alter des Patienten gelegt wird. Um mit der sich ständig ändernden Wirtschaft und RBRVS Schritt zu halten, aktualisiert Medicaid seine fairen Marktwerte jeden Januar, wobei es in dieser Zeit auch seine relativen Werteinheiten, Umrechnungsfaktoren, GPCI-Werte und allgemeinen Richtlinien überprüft und aktualisiert.

HMOs und PPOs

• HMOs und bevorzugte Anbieterorganisationen oder PPOs dienen ebenfalls als glaubwürdige Quellen für die Recherche des fairen Marktwerts für die Arztvergütung. Wie Medicaid haben die meisten privaten Versicherungsunternehmen ihre eigenen Formen von RBRVS übernommen. Jede Organisation hat ihre eigenen Methoden, technischen Ansätze, Derivate und Berechnungsfaktoren, aber die allgemeinen Werte der Dienstleistung entsprechen in der Regel Medicare und Medicaid. Leider sind diese Informationen nicht leicht zugänglich oder einfach zu finden.