Medizinische Kodierung erklärt: Wie Versicherungen Gesundheitsansprüche bearbeiten

In den Vereinigten Staaten untersucht Sie ein Arzt in der Regel und verabreicht möglicherweise eine Behandlung, bevor Ihre Versicherung für die Leistungen bezahlt, schreibt Anne B. Casto, RHIA, CCS, Programmmanagerin für das Health Information System an der Ohio State University. Medizinische Kodierung stellt die Liste numerischer Codes dar, die Ihre Krankenversicherung und Ihr Arzt verwenden, um Ihre Erkrankung sowie die Ihnen erbrachte medizinische Leistung genau zu bezeichnen und schnell zu dokumentieren.

Bedeutung

• Obwohl dieser Code auf den Krankenversicherungsanspruchsformularen erscheint, die das Arztbüro für jeden Ihrer Besuche ausfüllt, bleibt diese Information für Sie in der Regel unsichtbar. Ihrem Arzt widmet er jedoch große Aufmerksamkeit, da jeder Code für ihn in Form einer Erstattung durch die Krankenversicherungen Einkommen darstellt, erklärt die American Academy of Professional Coders.

Wert

• Die Effizienz der Verwendung eines Symbols, um darzustellen, was der Arzt während Ihres Besuchs getan hat, klärt den Dialog zwischen den Versicherungen und Ihrem Arzt und beschleunigt die Zahlung an Ihren Arzt. Auf breiterer Ebene ermöglicht diese Kodierung die Überwachung der Inzidenz und Ausbreitung von Krankheiten in den Vereinigten Staaten mit Computern, laut Fu-Chiang Tsui, Ph.D, verbunden mit dem Center for Biomedical Informatics an der University of Pittsburgh. Krankenversicherungen können Diagnosen nach Codes suchen und Epidemieausbrüche erkennen.

Mandat

• Medizinische Kodierung, die ursprünglich auf freiwilliger Basis verwendet wurde, wurde 1996 mit der Einführung des Health Insurance Portability and Accountability Act von 1996 (HIPAA) obligatorisch. HIPAA verlangt, dass alle Patienteninformationen privat bleiben. Infolgedessen werden die Zustände und Behandlungen von Patienten systematisch in allen Patientendokumentationen kodiert, um einen Datenschutzschild zu schaffen.

Häufigste medizinische Codes

• Das Healthcare Common Procedure Coding System stellt einen Dachverband für zwei medizinische Kodierungsmethoden dar. Das Current Procedural Terminology (CPT)-System, verwaltet von der American Medical Association, deckt die meisten ambulanten Aktivitäten in einem Arztbüro ab. Die US Centers for Medicare and Medicaid Services legen die Codes für nicht-ärztliche Leistungen wie Rettungswageninterventionen und Verbandsmaterialien fest.

Kodierung für Krankenhausversorgung

• Wenn Sie ein paar Tage im Krankenhaus verbringen, fällt Ihre Behandlung höchstwahrscheinlich unter das Diagnosis-Related Group (DRG)-Kodierungssystem. Das DRG stellt einen Geldbetrag dar, der aus nationalen Statistiken geschätzt und von den Versicherungen genehmigt wird, um die Kosten für die Behandlung der Krankheit unabhängig von der Dauer des Krankenhausaufenthalts und den gewählten Verfahren oder Therapien zu decken. Dieses System umfasst etwa 500 verschiedene medizinische Zustände und deren zugehörige Behandlungen und verwendet die International Classification of Diseases (ICD) als Grundlage für seine Kodierung.