Gründe für eine Verzögerung bei der Erstattung Medical Zahlungen

Sobald ein Anbieter hat eine Leistung erbracht , ist das Ziel, auf die Erstattung oder Zahlung erhalten haben, so schnell wie möglich . Viele Faktoren beeinflussen den Eingang der Zahlung eines Anbieters , und einige Dinge kann eine Verzögerung in diesen Erstattungen führen. Wenn es eine Verzögerung bei der Zahlung, kann der Grund erforscht werden , und in einigen Fällen kann eine Lösung gefunden werden. HCFA -1500

Die Health Care Financing Administration ( HCFA ) , zum Teil, ist für eine Straffung der Verfahren die Vorlage der medizinischen Ansprüche zu erleichtern verantwortlich. Nach ihr Lehrbuch " A Guide to Health Insurance Billing ", Marie Moisio schreibt, dass die HCFA - 1500 ist ein " standardisierter Form zur Krankenversicherung Ansprüche stellen. " Die meisten ambulanten Rechnungsführung ist auf diesem Formular gemacht, und selbst kleine Fehler können Ablehnung oder Verzögerung der Ansprüche führen. Einige der häufigsten Fehler sind mit dem falschen Sozialversicherungsnummer oder Geburtsdatum für den Patienten , die Auswahl der falschen Geschlecht oder falsch eingeben Versicherungsidentifikationsnummerdes Patienten.
Unübertroffene Codes

eine Prozedur Code bezieht sich auf das, was zu einem Patienten gemacht, und ein Diagnosecode erklärt, warum . Zum Beispiel, wenn ein Patient kam in das Büro klagt über Rückenschmerzen, dann hatte ein X -ray , würde der Patient richtig für ein Büro zu besuchen und ein Röntgen kostenfrei. Wenn der Patient klagte über Rückenschmerzen und wurde für ein Büro zu besuchen und Knie-Operation in Rechnung gestellt , würde die Versicherung wahrscheinlich verzögern, Verarbeitung oder lehnen den Anspruch , weil die Codes für Rückenschmerzen und Knieoperation nicht übereinstimmen.

Gleiches gilt für das Geschlecht. Wenn es dokumentiert, dass ein männlicher Patient ist für anormale uterine Blutungen erhoben, wäre der Anspruch nicht verarbeitet , weil die Männer nicht haben Menstruationszyklen werden. Die Büropersonal muss diesen Fehler zu beheben, wenn das Versicherungsunternehmen zu prüfen, bezahlen .
Vorherige Genehmigung

Vor einigen Verfahren der Arztpraxis muss die Versicherung fragen Unternehmen für die Erlaubnis . Wenn die Erlaubnis nicht im Voraus gewährt , kann die Versicherung die Zahlung verweigern . In einigen Fällen kann die Office-Mitarbeiter oder der Patient die Entscheidung Berufung einlegen . Zum Beispiel kann eine Blinddarmoperation erfordert in der Regel die Erlaubnis von der Versicherungsgesellschaft. Wenn ein Office -Mitarbeiterin Typen ein Brief an die Versicherungsgesellschaft die besagt, dass der Patient kam ins Krankenhaus in Schmerzen, und die Operation musste unter Notfall Umständen durchgeführt werden , würde die Versicherung wohl überdenken und zahlen den Anspruch .

medizinische Notwendigkeit

Personal bei Versicherungsunternehmen können auch entscheiden, ein Service ist nicht medizinisch notwendig . Wenn ein Patient klagt über Hals rechten Arm , ein Arzt möchten Sie vielleicht einen CT-Scan von diesem Arm bestellen. Die Versicherung wird jedoch darauf hin, dass nur eine Röntgen notwendig ist. Normalerweise, wenn der Arzt weiterhin mit dem CT -Scan, der Patient wird für die Zahlung verantwortlich. Der Arzt konnte jedoch einen Brief schreiben zu erklären, dass Röntgenstrahlen wurden bereits gemacht und detailliert , warum ein CT-Scan ist besser. Obwohl es eine Verzögerung verursachen , gibt es eine Chance der Scan bezahlt werden.
Vorerkrankungen

bereits bestehenden Zustand , nach Moisio ist ein medizinisches Problem hatte eine Person " vor der Umsetzung der Versicherungspolice . " Versicherungen oft zahlen nicht für Vorerkrankungen . Auch hier könnte medizinische Büropersonal wenden die Versicherungsgesellschaft , über Ausnahmen von der Regel herausfinden. Auch bei Zahlungsverzug , ist es besser, als es überhaupt nicht empfangen .