Krankenversicherungs-Selbstbehalte: Definition, Arten und Funktionsweise

Definition

Ein Selbstbehalt ist der feste Betrag, den eine versicherte Person für abgedeckte Leistungen aus eigener Tasche zahlen muss, bevor der Gesundheitsplan zu zahlen beginnt.

Häufige Strukturen

• Einzelperson vs. Familie – Der Familien-Selbstbehalt kann eingebettet sein (ein Mitglied erfüllt den Einzelbetrag, dann zahlt der Plan für dieses Mitglied) oder aggregiert (die gesamte Familie muss den Gesamtbetrag erfüllen).
• Fester Betrag – z. B. 1.000 $, 2.500 $.
• Prozentsatz – Seltener; z. B. 10 % der zugelassenen Kosten.

Wichtige Punkte

• Setzt jährlich zurück (Kalender- oder Planjahr).
• Präventive Leistungen (ACA) werden oft vor dem Selbstbehalt übernommen.
• Zuzahlungen/Zuzahlungsanteile gelten nach Erfüllung des Selbstbehalts.
• High-Deductible Health Plans (HDHPs) qualifizieren für HSAs.