Medizinische Kodierungsgenauigkeit: Fehler vermeiden & Erstattung sichern

Die Genauigkeit der medizinischen Versicherungskodierung ist entscheidend für den medizinischen Abrechnungsprozess. „Saubere Ansprüche“, das heißt solche ohne Fehler, müssen bei der Versicherungsgesellschaft eingereicht werden, um eine Unterbrechung des Erstattungszahlungsflusses zu vermeiden. Wenn der Fluss der Erstattungszahlungen an eine medizinische Einrichtung unterbrochen wird, hat die Einrichtung weniger Geld, um Einrichtungs-, Material- und Personalkosten zu bezahlen. Häufige medizinische Fehler stammen aus einer Vielzahl von Gründen, einschließlich falschem Lesen oder nicht sorgfältigem Lesen, nicht Kodierung auf höchstem Spezifizierungsniveau und mangelnder Erfahrung der Kodierer. Diese häufigen Kodierungsfehler können vermieden werden, indem Schritte unternommen werden, um die Kodierungsgenauigkeit zu verbessern.

Fordern Sie einen Audit an

• Ein Kodierer kann verlangen, dass ein Audit der Fälle, die er kodiert hat, durchgeführt wird. Auditing-Dienste sind eine Standardmethode, um die Kodierungsgenauigkeit zu verbessern. Ein Audit wird Fälle überprüfen, die zur Zahlung eingereicht wurden, und die Genauigkeit des Kodierers bei diesen bestimmten Fällen berechnen. Ein Audit kann beantragt werden, indem Sie die Website des Office of the Inspector General (OIG) des US-Departments of Health and Human Services besuchen (siehe Ressourcenabschnitt).

Nehmen Sie einen Kodierungskurs

• Melden Sie sich zu einem akkreditierten Kodierungskurs an, der von einer professionellen Kodierungsorganisation wie der American Association of Professional Coders (AAPC) oder der American Health Information Management Association (AHIMA) angeboten wird. Beide Organisationen bieten Informationen zu Kodierungskursen und Zertifizierungstests in Ihrer Region an. Diese Kurse sind vorteilhaft, insbesondere wenn Sie neu in der Kodierung sind. Viele Aspekte der Kodierbücher werden in diesen Kodierungskursen erklärt, und den Schülern werden viele Beispielfälle und Szenarien gegeben, um ihnen zu helfen, die verschiedenen Richtlinien für die Kodierung von ICD-9, CPT und HCPCS zu verstehen.

Spezialisieren Sie sich

• Kodierung kann schwierig sein, besonders wenn Sie versuchen, einen Kardiologie- oder Neurologieeingriff zu kodieren, mit dem Sie nicht vertraut sind. Die Spezialisierung auf einen bestimmten Bereich der Medizin kann einen Kodierer mit den Arten von Verfahren vertrauter machen, die in diesem speziellen Bereich abgerechnet werden, wodurch Fehler reduziert werden. Kodierer, die sich spezialisieren, sind mit den Codes in ihrem Fachgebiet vertrauter, da sie mehr Erfahrung mit diesen Arten von Fällen ausgesetzt sind.

Lesen Sie sorgfältig

• Die ICD-9-, CPT- und HCPCS-Codebücher sind äußerst detailliert. Spezielle Notizen sind manchmal unter Codes oder Abschnittsüberschriften enthalten, die manchmal übersehen werden können, wenn der Kodierer nicht sorgfältig liest. Einige Codes enthalten Ausschlussnotizen, die Zustände oder Verfahren auflisten, die nicht auf eine bestimmte Weise oder zusätzlich zu einem anderen Code abgerechnet werden sollten. Lesen Sie alle Kodierungsrichtlinien und Notizen sehr sorgfältig, um Fehler zu vermeiden.

Medizinische Kodierungssoftware

• Viele medizinische Praxen verwenden bereits spezialisierte medizinische Software, um bei Patientenakten und der Terminplanung zu helfen. Einige dieser medizinischen Softwareprogramme enthalten auch Aspekte, die bei der genauen Abrechnung und Kodierung helfen. Wenn beispielsweise ein Verfahren kodiert wird, das nicht zum Diagnosecode passt, würde das Programm dem Kodierer eine Fehlermeldung senden und nicht zulassen, dass die Codes zusammen eingegeben werden. Wenn mehrere Codes gleichzeitig abgerechnet werden, wird die medizinische Kodierungssoftware bestimmte Codes automatisch basierend auf Stichwörtern zuweisen. Wenn medizinische Kodierungssoftware verwendet wird, werden Kodierungsfehler praktisch eliminiert, da das Softwareprogramm keine Codes oder Codefolgen zulässt, die nicht den Erstattungsrichtlinien der Versicherungsgesellschaft entsprechen.