Herausforderungen und Lösungen bei elektronischen Patientenakten (EMR)

Elektronische Patientenakten (EMR) versprechen, das Gesundheitswesen zu transformieren, indem sie Sicherheit und Effizienz verbessern. Die Stapel von Papier, die den Gesundheitsstatus von Patienten festhalten, haben schon immer die Arztpraxen und andere Gesundheitseinrichtungen verstopft, die Bereitstellung von Diagnosen und Versorgung verlangsamt und die Patientensicherheit beeinträchtigt. Aber die Beseitigung dieser Papierakten ist keine leichte Aufgabe. Während EMRs dazu bestimmt sind, das Gesundheitsmanagement und die Krankheitsprävention zu verbessern, stellt die Implementierung zahlreiche Herausforderungen dar, die von technischen Hürden bis hin zu Kosten reichen.

Vorteile

• Die potenziellen Kostenvorteile der EMR-Einführung für ambulante und stationäre Versorgung werden auf mehr als 77 Milliarden Dollar pro Jahr geschätzt, wenn 90 Prozent der Gesundheitsdienstleister EMR-Systeme nutzen, laut Wissenschaftlern von RAND, einem gemeinnützigen Think-Tank, der öffentliche Politik analysiert. Diese Einsparungen werden wahrscheinlich aus kürzeren Krankenhausaufenthalten, reduzierter Krankenschwesterzeit für administrative Aufgaben wie das Suchen von Papierakten, reduzierten Tests und Wiederholungstests und reduziertem Medikamentenverbrauch resultieren.
• Die potenziellen Vorteile für die Patientensicherheit umfassen reduzierte Medikationsfehler durch den Einsatz computergestützter Verordnungsdateneingabe (CPOE), einer Art von Software, die oft mit EMRs verwendet wird, um den Verordnungsprozess zu automatisieren. Medikationsfehler werden seit Jahren untersucht und machen etwa 8 Millionen ambulante Fehler pro Jahr aus. Etwa ein Drittel davon könnte mit EMR/CPOE-Systemen verhindert werden, laut den RAND-Wissenschaftlern in einem Bericht darüber, wie EMRs das Gesundheitswesen transformieren könnten.
• Ein weiterer enormes potenzieller Vorteil der EMR-Einführung betrifft die Verwaltung von Patienten mit chronischen Krankheiten. Fünfzehn chronische Krankheiten oder Zustände machen mehr als die Hälfte des gesamten Wachstums der Gesundheitsausgaben in den letzten Jahren aus, berichteten RAND-Forscher. EMRs könnten verwendet werden, um Patienten mit chronischen Erkrankungen besser zu verwalten, indem sie ihren Gesundheitsstatus, Medikamentenverbrauch und Lebensstilinterventionen verfolgen, damit Gesundheitsdienstleister eingreifen können, bevor eine kostspielige Krise eintritt.

Kosten

• Die Kosten von EMR-Systemen waren für viele Ärzte und Gesundheitseinrichtungen eine Hürde. Neben dem Preis für Software und Hardware gibt es Kosten im Zusammenhang mit dem Übergang von Papier zu elektronischen Aufzeichnungen, Kosten für die Schulung des Personals und die Kosten für die technologische Wartung.
• Eine Studie des EMR Medical Directors der Michigan State University (MSU) ergab, dass die EMR-Implementierung je nach gewähltem System zwischen 21.750 und 152.000 Dollar pro Arzt kosten kann. Danach können jährliche Kosten für die Wartung zwischen 9.250 und 12.791 Dollar pro Jahr betragen. Die Berechnung der Einsparungen ist viel komplexer und kontroverser, weil eine Vielzahl von Bürotätigkeiten im Gesundheitswesen verändert werden, vom reduzierten Bedarf, Aufzeichnungen zu transkribieren, bis hin zu den Kosten für Mitarbeiter, um Papieraufzeichnungen zu ziehen. Es ist noch schwieriger, die Einsparungen durch vermiedene Fehler zu berücksichtigen, die mit Papierpatientenakten auftreten. Der Bericht des MSU-Direktors schätzte harte Dollar-Einsparungen von 251.900 Dollar in einer Arztpraxis bis zu 356.395 Dollar für eine Klinikeinrichtung.

Technologische Herausforderungen

• Eines der größten Probleme bei der EMR-Einführung ist die Tatsache, dass eine Vielzahl von Systemen existiert, die nicht unbedingt alle miteinander kompatibel sind. Wenn ein Patient also einen Arzt mit einem System besucht und dann in ein Krankenhaus mit einem anderen System eintritt, könnte dieses EMR nicht einfach übertragen werden. David Brailer, nationaler Koordinator für Gesundheitsinformationstechnologie im US-Gesundheitsministerium, weist darauf hin, dass Interoperabilität – die Fähigkeit eines Systems, mit einem anderen zu kommunizieren – für den erfolgreichen Austausch von Gesundheitsinformationen von entscheidender Bedeutung ist. Die Notwendigkeit der Datenintegration erstreckt sich auch über EMR-Systeme hinaus auf andere Gesundheitsinformationstechnologien wie Patientenüberwachungsgeräte. Ohne Interoperabilität wird das Gesundheitsinformationssystem fragmentiert bleiben.

Datenschutz

• Ein weiteres großes Problem, das immer wieder an die Oberfläche kommt, wenn es um EMRs geht, ist das Potenzial für Datenschutzverletzungen. Während die meisten Ärzte den Einsatz von EMRs befürworten, haben sie Bedenken hinsichtlich der Privatsphäre von Patienten geäußert, wie in zwei Artikeln, die im „Journal of the American Informatics Association“ (JAMIA) veröffentlicht wurden, detailliert beschrieben. In einem Bericht sagten 16 Prozent von 1.000 befragten Ärzten, sie seien sehr besorgt über Datenschutzverletzungen und 55 Prozent seien etwas besorgt. Eine zweite Studie befragte Psychiater, Psychologen, Krankenschwestern und Therapeuten. Von denen, die antworteten, sagten 63 Prozent, sie seien weniger bereit, als hoch vertraulich geltende Informationen in einem EMR zu dokumentieren als in einer Papieraufzeichnung, insbesondere aufgrund der Tatsache, dass es sich um psychiatrische Informationen über Patienten handelt. Im Allgemeinen wollen Ärzte teilnehmen, bleiben aber um die Privatsphäre der Patienten besorgt, was nahelegt, dass Technologieentwickler die Sicherheitsfunktionen von EMRs verbessern müssen.