Sulfamethoxazol/Trimethoprim Doppelstärke (SMZ-TMP DS, 800 mg/160 mg) ist ein häufig verschriebenes Antibiotikum für bakterielle Sinusitis. Es kombiniert zwei Wirkstoffe, die nacheinander die Folsäuresynthese blockieren und synergistische bakterizide Aktivität entfalten.
Spektrum und Indikationen
Wirksam gegen häufige Sinus-Erreger:
- Streptococcus pneumoniae (einschließlich vieler penicillinresistenter Stämme)
- Haemophilus influenzae (einschließlich β-Laktamase-positiver)
- Moraxella catarrhalis
- Staphylococcus aureus (MSSA; nicht zuverlässig für MRSA)
Nicht wirksam bei viraler Sinusitis (die meisten akuten Fälle) oder atypischen Erregern. IDSA-Richtlinien empfehlen es als Alternative für Penicillin-allergische Patienten oder wenn Erstlinienmittel versagen.
Standard-Erwachsenendosis
- Akute bakterielle Sinusitis: 1 DS-Tablette (800/160 mg) PO alle 12 Stunden für 5–7 Tage (IDSA) oder 10–14 Tage (traditionell).
- Chronisch/rezidivierend: Längere Kurse können verwendet werden.
- Nierenanpassung: Kf <30 mL/min: Dosis reduzieren; vermeiden, wenn <15 mL/min.
Wichtige Vorsichtsmaßnahmen und Nebenwirkungen
- Überempfindlichkeit: Sulfa-Allergie (Ausschlag, Stevens-Johnson, TEN, DRESS). Kreuzreaktivität mit anderen Sulfonamiden möglich, aber nicht universell.
- Hämatologisch: Neutropenie, Thrombozytopenie, megaloblastäre Anämie (Folsäurantagonismus) – CBC bei längerer Anwendung überwachen.
- Nieren: Kristallurie (gut trinken); interstitielle Nephritis; Hyperkaliämie (Trimethoprim hemmt ENaC).
- Magen-Darm: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, C. diff-Risiko.
- Arzneimittelinteraktionen: Warfarin (↑ INR), Phenytoin (↑ Spiegel), Methotrexat (↑ Toxizität), ACE-Hemmer/AT1-Blocker (↑ K⁺), Digoxin.
- Schwangerschaft: Kategorie C/D; im 1. Trimester vermeiden (Folsäurantagonismus → Neuralrohrdefekte) und nahe der Geburt (Kernikterusrisiko).
Klinische Perlen
- Den gesamten Kurs beenden, auch wenn sich die Symptome bessern.
- Mit Nahrung einnehmen, um Magen-Darm-Beschwerden zu reduzieren.
- Gut trinken (2–3 L/Tag), um Kristallurie zu verhindern.
- Folsäuresupplementierung (1 mg/Tag) bei längerer Anwendung oder Risikopatienten in Betracht ziehen.
- Bei keiner Besserung nach 3–5 Tagen neu bewerten; resistenter Erreger oder nicht-bakterielle Ursache in Betracht ziehen.
