Die Anzahl der während IVF transferierten Embryonen ist eine entscheidende Entscheidung, die Schwangerschaftserfolgsraten gegen die Risiken einer Mehrlingsschwangerschaft abwägt. Während die historische Praxis oft zwei oder drei Embryonen transferierte, befürworten moderne Richtlinien stark den Einzelembryotransfer (SET) für die meisten Patienten.
Warum historisch mehrere Embryonen transferiert wurden
- Höhere pro-Zyklus-Schwangerschaftsraten: Der Transfer von zwei Embryonen ergibt etwa das 1,5-fache der Lebendgeburtenrate eines einzelnen Embryos in einigen Altersgruppen, aber mit einer ~30 % Zwillingsrate.
- Unsicherheit der Embryoqualität: Ohne präimplantationsgenetische Diagnostik für Aneuploidie (PGT-A) vorhersagt Morphologie allein schlecht die Euploidie; der Transfer mehrerer kompensiert die unbekannte Vitalität.
- Begrenzter Embryonenpool: Schlechte Responder haben wenige Embryonen, was Patienten das Gefühl gibt, sie hätten nur „einen Schuss“.
- Patientenpräferenz: Einige wünschen sich Zwillinge; finanzieller Druck (Kosten pro Zyklus) spielt ebenfalls eine Rolle.
- Regulatorische Variationen: Einige Länder erlauben zwei bis drei Embryonen für Frauen über 35 oder nach fehlgeschlagenen Zyklen.
Risiken des Transfers mehrerer Embryonen
| Risiko | Einling | Zwillinge | Drillinge+ |
|---|
| Frühgeburt (<37 Wo.) | ~8 % | ~60 % | ~95 % |
| Niedriges Geburtsgewicht (<2500 g) | ~6 % | ~55 % | ~90 % |
| NICU-Aufnahme | ~10 % | ~40 % | ~80 % |
| Perinatale Mortalität | 1x | 4–5x | 10x+ |
| Mütterliche Komplikationen | Basiswert | ↑ Präeklampsie, Schwangerschaftsdiabetes, Kaiserschnitt, Blutung, postpartale Depression | Schwerwiegend |
Aktuelle Richtlinien (ASRM/SART, ESHRE, NICE)
- SET ist Standard für: Alter <35 mit guter Prognose; jedes Alter mit einem euploiden (PGT-A-normalen) Embryo; erster oder zweiter Zyklus mit qualitativ hochwertigen Embryonen.
- Doppelter Embryotransfer (DET) kann in Betracht gezogen werden: Alter 35–37 ohne euploide Embryonen; Alter 38–40; rezidiviertes Implantationsversagen; Patient besteht nach gründlicher Beratung darauf.
- Drillings-+ Transfer wird abgeraten außer in seltenen, außergewöhnlichen Umständen (z. B. Alter >42 mit nur schlechter Qualität Embryonen, nach ausführlicher Beratung).
Schlüssel-Fortschritte, die SET ermöglichen
- Blastozystenkultur (Tag 5/6) – ermöglicht bessere Embryonenauswahl.
- PGT-A – identifiziert euploide Embryonen; SET mit einem euploiden Embryo ergibt hohe Erfolgsraten bei geringem Zwillingsrisiko.
- Vitrifikation – hohe Überlebensrate von gefrorenen Embryonen ermöglicht gestaffelten Transfer.
- Time-Lapse-Imaging / KI-Morphologie-Scoring – verbessert die Auswahl ohne Biopsie.
Entscheidungsfindung
Die Entscheidung ist gemeinsam zwischen Patientin und Klinik, informiert durch Alter, Embryonenzahl und -qualität, PGT-A-Ergebnisse, Vorgeschichte, Uterusfaktoren und Patientenwerte. Obligatorische Beratung über Mehrlingsschwangerschaftsrisiken ist Standardpraxis.
