Verdeckte Plazentalösung: Die stille geburtshilfliche Notfall

Definition

Plazentalösung ist die vorzeitige Ablösung der Plazenta von der Gebärmutterwand vor der Entbindung. Verdeckte (okkulte) Ablösung tritt auf, wenn Blut hinter der Plazenta (retroplazentales Gerinnsel) ohne vaginale Blutung ansammelt. Diese Variante ist gefährlicher, weil Blutverlust unterschätzt und Diagnose verzögert wird.

Pathophysiologie

• Ruptur mütterlicher Spiralarterien → Blutung in die Decidua basalis
• Blut präpariert sich zwischen Plazenta und Gebärmutterwand, trennt sie weiter
• Kein zervikaler Austritt → Blut eingeschlossen; Gebärmutter wird gespannt, druckschmerzhaft, „holzartig“
• Konsumptive Koagulopathie (DIC) durch Thrombinfreisetzung → Risiko mütterlicher Blutung
• Fetale Hypoxie/Azidose durch Verlust der Plazentoberfläche

Klinisches Bild

• Plötzliche, starke, anhaltende Bauch-/Uterusschmerzen
• Uterusrigidität, Druckschmerz, hoher Tonus (entspannt nicht zwischen Wehen)
• Kindliche Not: späte Dekeleration, Bradykardie, reduzierte Variabilität
• Mütterliche Tachykardie, Hypotonie (bei signifikanter verdeckter Blutung)
• Vaginale Blutung: fehlend oder minimal (nur bei randständiger Ablösung)

Diagnose

• Klinischer Verdacht (Schmerz + Uterusdruckschmerz + kindliche Not)
• Ultraschall: retroplazentales Hämatom (hyperechogen/heterogen) – aber negativer US schließt nicht aus (Sensitivität ~50%)
• Labor: sinkendes Hb/Hk, Thrombozyten <100k, Fibrinogen <200, erhöhtes D-Dimer, PT/INR-Verlängerung

Management

• Sofortige Entbindung (meist Sectio) bei kindlicher Not oder mütterlicher Instabilität
• Aggressive Flüssigkeits-/Blutprodukt-Reanimation; Koagulopathie korrigieren
• Kontinuierliche fetale Überwachung; Vorbereitung auf neonatale Reanimation
• Postpartum: Überwachung auf DIC, Sheehan-Syndrom, Uterusatonie

Kernpunkt

Fehlen vaginaler Blutung schließt schwere Ablösung nicht aus. Schmerz + Uterusrigidität + kindliche Not = Ablösung bis zum Beweis des Gegenteils. Zeit bis zur Entbindung korreliert direkt mit perinatalem Outcome.