Eine chirurgische Behandlung der Galaktorrhoe ist nur indiziert, wenn die Ursache ein prolaktinsekretierendes Hypophysenadenom (Prolaktinom) ist, das auf medikamentöse Therapie nicht anspricht oder mit kompressiven Symptomen auftritt.
Chirurgische Indikationen
- Versagen von Dopaminagonisten (Cabergolin, Bromocriptin), Prolaktin zu normalisieren oder Symptome nach angemessenem Versuch zu kontrollieren
- Makroadenom (≥10 mm) mit radiologischem Fortschreiten
- Gesichtsfelddelikte oder Hirnnervenkompression (III, IV, VI, V1, V2)
- Unverträgliche Medikamentennebenwirkungen (Übelkeit, Orthostase, Impulskontrollstörungen, Psychose)
- Patientenwunsch nach informierter Diskussion (selten)
Verfahren: Endoskopisch-endonazale transsphenoidale Chirurgie
- Vollnarkose; Neuronavigation-Registrierung.
- Endoskop durch das Nasenloch eingeführt; Septumschleimhaut angehoben.
- Sphenoidsinus geöffnet; Sellenboden identifiziert.
- Dura eröffnet; Adenom visualisiert und en bloc oder stückweise mit Mikroinstrumenten entfernt.
- Sellenbodenrekonstruktion: autologer abdominaler Fetttransplantat ± vaskularisierter Nasenseptumlappen (Hadad-Bassagasteguy) zur CSF-Leck-Prävention.
- Nasentamponade oder Schienen eingelegt; Entfernung nach 1–2 Wochen.
Ergebnisse
- Biochemische Remission (Prolaktin-Normalisierung): 80–90 % bei Mikroadenomen (<10 mm); 50–70 % bei Makroadenomen.
- Sehverbesserung: Mehrheit erholt Gesichtsfelder bei rechtzeitiger Dekompression; Erholung korreliert mit Dauer/Schwere der Kompression.
- Rezidivrate: 10–20 % nach 10 Jahren; höher bei Makroadenomen, invasiven Tumoren.
- Neue Hypophysenunterfunktion: 5–15 % (hängt vom präoperativen Status, Tumorgröße, chirurgischer Manipulation ab).
Multidisziplinäre Betreuung ist essenziell
Präoperativ: Endokrinologie (hormoneller Basisstatus), Neuro-Ophthalmologie (formelle Gesichtsfelder), Neuroradiologie (spezialisierte Hypophysen-MRT).
Postoperativ: Serienhafte Prolaktin-, Cortisol-, Schilddrüsen-, Gonadenachsen. MRT nach 3–6 Monaten, dann jährlich.
Langfristig: Endokrinologische Überwachung auf Rezidiv und Hypophysenunterfunktion.
Wichtiges Prinzip
Chirurgie ist nicht erstlinientherapeutisch für die meisten Prolaktinome. Cabergolin bleibt die Goldstandard-Erstlinientherapie. Chirurgie ist vorbehalten für medizinisches Versagen, Intoleranz oder kompressive Notfälle. Wählen Sie einen erfahrenen Hypophysenchirurgen (>50 Fälle/Jahr) für beste Ergebnisse.
