Schluckauf, der >48 Stunden (persistent) oder >1 Monat (unheilbar) dauert, ist keine Belästigung — er ist ein Symptom, das diagnostische Strenge verlangt. Der Schluckauf-Reflexbogen (N. phrenicus/vagus → Medulla-Zentrum → Zwerchfell) kann durch Pathologie an jeder Stelle seiner Länge ausgelöst werden.
Ätiologie nach System
- GI (am häufigsten): GERD, Hiatalhernie, Gastritis, Pankreatitis, Magenblähung, subphrenischer Abzess.
- ZNS: Schlaganfall (laterale Medulla), Tumor, MS, Enzephalitis, SHT, Hydrozephalus.
- Thorax: Lungenentzündung, Pleuritis, Perikarditis, Mediastinaltumore, Lungenembolie.
- Metabolisch: Urämie, Hyperglykämie/DKA, Hyponatriämie, Hypokaliämie.
- Medikamenteninduziert: Kortikosteroide, Benzodiazepine, Opioide, Chemo (Cisplatin), Dopaminagonisten.
- Psychogen: Stress, Angst, Konversionsstörung — Diagnose der Exklusion.
Diagnostischer Algorithmus
- Gründliche Anamnese (Beginn, Auslöser, begleitende Symptome, Medikamente, Psychosoziales).
- Körperliche Untersuchung: Neuro, Abdomen, HNO, Herz/Lunge.
- Labor: CBC, BMP (Nieren/Glukose/Elektrolyte), Leberwerte, Ca/Mg/Phos, TSH.
- Bildgebung: Thorax-Röntgen (Baseline), CT Thorax/Abdomen (bei GI/Thorax/ZNS-Anzeichen).
- Endoskopie bei prominenten GI-Symptomen.
- MRT Gehirn bei ZNS-Anzeichen oder Refraktarität.
Behandlungseskalation
- Ursache behandeln: PPI bei GERD, Antibiotika bei Lungenentzündung, Glukosekontrolle, Medikamentenabsetzen.
- Pharmakologisch (evidenzbasiert):
- Baclofen (GABA-B-Agonist) — Erstlinie, 5–10 mg TID.
- Gabapentin — neuropathische/zentrale Modulation.
- Chlorpromazin — Dopaminblockade (älter, mehr Nebenwirkungen).
- Metoclopramid — prokinetisch + zentrales Antidopaminergikum.
- PPIs bei Verdacht auf GERD.
- Nicht-pharmakologisch: Atemanhalten, Valsalva, pharyngeale Stimulation (kaltes Wasser, Zucker), Akupunktur.
- Refraktär: Phrenicus-Nervenblockade, implantierter Zwerchfell-Schrittmacher, Sternganglion-Blockade.
