Durchfall über 5 Tage: Wann sorgen, Ursachen & was zu tun ist

Durchfall, der ≥5 Tage anhält, gilt als verlängert und erfordert ärztliche Abklärung. Während die meisten akuten Durchfälle viral und selbstlimitierend sind (1–3 Tage), erfordert eine Dauer >2 Tage (Erwachsene) oder >24 Stunden (Kinder/ältere) mit Warnsignalen eine Beurteilung.

Warnsignale: Sofort ärztliche Hilfe suchen

• Anzeichen von Dehydration: trockener Mund, verminderter Urin, Schwindel, Tachykardie, Verwirrtheit
• Blutiger oder schwarzer/teerartiger Stuhl
• Fieber >38,5 °C (101,3 °F) oder >38 °C bei älteren/immunsupprimierten
• Starker Bauch-/rektaler Schmerz
• Unerklärlicher Gewichtsverlust >3 kg
• Immunsuppression (Chemotherapie, HIV, Steroide, Transplantation)
• Kürzliche Antibiotika (C. difficile-Risiko)
• Reise in Endemiegebiete

Häufige Ursachen nach Dauer

Diagnostische Abklärung (falls indiziert)

• Stuhluntersuchungen: Kultur, Eier & Parasiten, C. difficile-Toxin, Multiplex-PCR-Panel
• Blut: Blutbild, CMP, TSH, CRP/ESR, Zöliakie-Serologie
• Bildgebung: CT Abdomen bei Entzündung/Mass vermutet
• Endoskopie/Kolonoskopie: bei IBD, Malignom, mikroskopischer Kolitis vermutet

Management-Prinzipien

1. Rehydratation (Priorität)

• Oralrehydrationslösung (ORS): WHO-Formel (Na 75, K 20, Cl 65, Glucose 75, Citrat 10 mmol/L)
• Erwachsene: 2–3 L/Tag; Kinder: 50–100 ml/kg pro Episode
• Vermeiden: Sportgetränke (hoher Zucker, niedriges Na), Säfte, Limonade, Koffein, Alkohol

2. Ernährung

• Weiter essen: BRAT-Diät (Banane, Reis, Apfelmus, Toast) veraltet – zu restriktiv.
• Normale Ernährung so bald wie möglich wieder aufnehmen: mageres Protein, gekochtes Gemüse, Joghurt, komplexe Kohlenhydrate.
• Vermeiden: fettreich, scharf, ballaststoffreich, Milchprodukte (bei vorübergehender Laktasemangel).

3. Symptomatische Behandlung

• Loperamid: 4 mg initial, dann 2 mg pro weichem Stuhl (max. 8 mg/Tag OTC, 16 mg/Tag Rx). Kontraindiziert bei blutigem Durchfall, hohem Fieber, vermutetem C. diff.
• Bismutsubsalicylat: Leichte antimikrobielle, antisekretorische Wirkung. Vermeiden bei Kindern (Reye-Syndrom), Aspirin-Allergie, Antikoagulation.

4. Zielgerichtete Therapie

• Antibiotika: für spezifische bakterielle/parasitäre Ursachen (geleitet durch Testung).
• Probiotika: S. boulardii, LGG können die Dauer modest verkürzen.
• Zink (Kinder): 20 mg/Tag × 10–14 Tage reduziert Dauer/Schweregrad.

Fazit: 5 Tage Durchfall = Arzt aufsuchen. Die meisten Ursachen sind behandelbar; Dehydration und übersehene Diagnosen sind die echten Risiken.