Während der Schwangerschaft dient die Plazenta als Lebensader des Fetus – sie liefert Sauerstoff und Nährstoffe, entfernt Abfall und produziert Hormone, die die Schwangerschaft aufrechterhalten. Aber ihre Arbeit ist bei der Geburt noch nicht getan. Die Abgabe der Plazenta, bekannt als Nachgeburt oder dritte Geburtsphase, ist ein kritischer finaler Akt.
Die dritte Geburtsphase
Nachdem das Baby geboren ist (erste Phase: Öffnung; zweite Phase: Pressen), zieht sich die Gebärmutter weiter zusammen. Diese Kontraktionen scheren die Plazenta von der Decidua basalis ab. Die Plazenta mit ihren angehefteten Membranen und der Nabelschnur wird dann ausgestoßen – typischerweise innerhalb von 5–30 Minuten nach der Geburt.
Aktives vs. erwartendes Management
- Aktives Management (Standard in den meisten Krankenhäusern): Oxytocin (Pitocin) unmittelbar nach der Geburt; kontrollierte Nabelschnurtraktion; Gebärmuttermassage. Reduziert das Risiko von Postpartumblutungen um ~60 %.
- Erwartendes (physiologisches) Management: Kein routinemäßiges Oxytocin; auf spontane Plazentabgabe warten (bis zu 60 Minuten); verzögertes Nabelschnurklemmen. Weniger Intervention, aber höheres Blutungsrisiko.
Was der Anbieter überprüft
- Vollständigkeit: Alle Kotyledonen (mütterliche Lappen) und Membranen sind erfasst. Verbleibende Fragmente verursachen Blutungen und Infektionen.
- Aussehen: Die mütterliche Oberfläche (Decidua basalis) sollte intakt, dunkelrot, schwammig sein. Die fetale Oberfläche (Chorionalplatte) glänzend, mit Gefäßen, die von der Nabelschnureinstrahlungsstelle ausstrahlen.
- Nabelschnureinstrahlung: Zentral, exzentrisch, marginal oder velamentös (Gefäße durchqueren Membranen, bevor sie die Plazenta erreichen).
- Gewicht und Abmessungen: ~500 g, 20–25 cm Durchmesser, 2–3 cm dick bei Termingeburt.
Nach der Geburt: Optionen für die Plazenta
- Medizinische Untersuchung/Pathologie: Falls indiziert (Frühgeburt, IUGR, Lösung, Infektion, mütterliche Erkrankung).
- Nabelschnurblutbankierung: Sammlung von stammzellreichem Blut aus den Nabelschnurgefäßen.
- Kulturelle/praktische Praktiken: Begräbnis, Bepflanzung, Kapselung (Plazentophagie – begrenzte Evidenz, Infektionsrisiko bei unsachgemäßer Zubereitung).
- Entsorgung: Medizinischer Abfall gemäß Krankenhausprotokoll.
Komplikationen
- Verbleibende Plazenta: Nicht ausgestoßen innerhalb von 30–60 Min. (aktives vs. erwartendes Management). Erfordert manuelle Entfernung unter Anästhesie.
- Postpartumblutung: >500 mL (vaginal) oder >1000 mL (Kaiserschnitt) Blutverlust. Uterusatone ist die #1 Ursache.
- Plazenta accreta: Abnorme Adhäsion; kann Hysterektomie erfordern.
Die Nachgeburt schließt den Kreis der Schwangerschaft. Ihre Abgabe markiert den physiologischen Übergang von der gemeinsamen Zirkulation zum unabhängigen Neugeborenenleben – und ihre Untersuchung bietet ein letztes Fenster in die Geschichte der Schwangerschaft.
