Kropf verstehen
Ein Kropf ist eine Vergrößerung der Schilddrüse, die zu einer sichtbaren oder tastbaren Schwellung am vorderen Hals führt. Die Schilddrüse – schmetterlingsförmig am Halsansatz – produziert T3- und T4-Hormone, die Stoffwechsel, Wachstum und Entwicklung regulieren. Kropfe können diffus oder knotig sein und können mit normaler (euthyreoter), überaktiver (hyperthyreoter) oder unteraktiver (hypothyreoter) Funktion einhergehen.
Wichtigste Ursachen
- Jodmangel: #1 Ursache weltweit. Niedriger Jod → ↑TSH → Schilddrüsenhyperplasie. Endemisch in gebirgsigen/binnenländischen Regionen ohne jodiertes Salz.
- Autoimmunthyreoiditis:
- Hashimoto: Chronische lymphozytäre Infiltration → Hypothyreose + Kropf
- Morbus Basedow: TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb) → Hyperthyreose + diffuser Kropf
- Schilddrüsenknoten: Einzel (solitär) oder mehrfach (multinodulärer Kropf/MNG). Die meisten gutartig; ~5–10 % bösartig.
- Thyreoiditis: Subakut (viral), postpartal, medikamentös induziert (Amiodaron, Lithium, Checkpoint-Inhibitoren) – vorübergehende Thyreotoxikose dann Hypothyreose.
- Schilddrüsenkarzinom: Papillär, follikulär, medullär, anaplastisch. Seltene Ursache von Kropf, muss aber ausgeschlossen werden.
- Physiologisch: Pubertät, Schwangerschaft (hCG-Kreuzreaktivität), Östrogen-Therapie – erhöhter Bedarf.
- Strummer: Übermäßiger Kreuzblütlerkonsum, Maniok, Hirse kombiniert mit Jodmangel.
Symptome
- Sichtbare Halswellung (kosmetisches Problem)
- Kloßgefühl, Dysphagie, Dyspnoe (Tracheal-/Ösophaguskompression)
- Heiserkeit (Nervus-laryngeus-recurrentis-Kompression)
- Hyperthyreose-Symptome: Zittern, Tachykardie, Hitzetoleranz, Gewichtsverlust
- Hypothyreose-Symptome: Müdigkeit, Kälteintoleranz, Gewichtszunahme, Verstopfung
Diagnostisches Arbeitsprotokoll
- TSH + freies T4: Funktionsstatus-Bewertung
- Schilddrüsen-Antikörper: TPOAb, TgAb (Hashimoto); TRAb (Basedow)
- Ultraschall: Größe, Echogenität, Knoten (TI-RADS-Klassifikation), Vaskularität, Lymphknoten
- Feinnadelbiopsie: Bethesda-Klassifikation für Knoten ≥1 cm (oder <1 cm mit verdächtigen US-Merkmalen)
- CT/MRT: Substernale Ausdehnung, Atemwegskompression
- Radiojod-Scan: Funktionelle Autonomie (toxisch vs. kalte Knoten)
Behandlungsoptionen
- Beobachtung: Kleine, asymptomatische, euthyreote, gutartig aussehende Knoten
- Jod-Supplementierung: Jodmangelbedingte Kropfe (jodiertes Salz, Kaliumiodid)
- Levothyroxin: Hypothyreose (Hashimoto); suppressive Therapie bei gutartigen Knoten (kontrovers, begrenzte Wirksamkeit)
- Antithyreoidika (Thiamazol/PTU): Morbus Basedow
- Radiojodtherapie (RAI): Basedow, toxischer MNG, toxisches Adenom. Kontraindiziert in Schwangerschaft.
- Operation (Thyreoidektomie): Kompressionssymptome, verdächtige/bösartige Knoten, refraktäre Hyperthyreose, große substernale Kropfe, kosmetischer Wunsch.
- Ethanol-Ablation / RFA: Gutartige zystische/solide Knoten – minimalinvasive Alternativen.
Wichtiger Punkt
Alle Kropfe bedürfen einer Abklärung. Die meisten sind gutartig und behandelbar. Schilddrüsenkrebs, obwohl selten, hat eine ausgezeichnete Prognose, wenn er früh erkannt wird.
