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Leukokorie (weiße Pupille): Kinderaugenheilkundlicher Notfall

Weiße Pupillenreflex: Niemals „abwarten und Tee trinken“

Leukokorie – weißer Pupillenreflex statt Rot – signalisiert eine Obstruktion der Sehachse oder abnorme Netzhautreflexion. **Immer dringend untersuchen.**

Differentialdiagnose (nach Alter & Häufigkeit)

Erkrankung	Typisches Alter	Wichtige Merkmale	Dringlichkeit
Retinoblastom	0–5 Jahre (Gipfel 18 Mo)	Häufigster primärer intraokulärer Malignom. 40 % hereditär. Leukokorie + Strabismus.	NOTFALL (Leben/Auge bedroht)
Kongenitaler Katarakt	Geburt–Säuglingsalter	Linsentrübung. Kann isoliert oder syndromal sein. Dicht = Deprivation-Amblyopie.	DRENGLICH (Wochen)
Coats-Krankheit	Männlich 6–10 Jahre	Telangiektatische Gefäße → Exsudation → Netzhautablösung. Unilateral.	DRENGLICH
Persistierendes fetales Vasculatur (PFV/PHPV)	Geburt	Retrolentinale Membran, Mikrophthalmus, Katarakt, Glaukom. Unilateral.	DRENGLICH
Retinopathie der Frühgeborenen (ROP)	Frühgeborene (<31 Wo / <1500 g)	Abnorme Netzhautvaskularisation. Screening-Protokoll vorgeschrieben.	Nach Screening-Plan
Toxocariasis	Kinder (Geophagie)	Granulom, Glaskörperentzündung, Traktion. Hund/Katzenkontakt.	DRENGLICH
Netzhautablösung (pediatrisch)	Variabel	Trauma, hohe Myopie, Stickler, Marfan, post-Katarakt.	NOTFALL
Kongenitales Glaukom	Geburt–Säuglingsalter	Epiphora, Photophobie, Buphthalmus, Hornhautödem → Leukokorie spät.	NOTFALL
Familiäre exsudative Vitreoretinopathie (FEVR)	Kindheit	Periphere avaskuläre Netzhaut → Traktion/Ablösung. AD/AR/X-gebunden.	DRENGLICH

Ursachen bei Erwachsenen

Fortgeschrittener Katarakt, Glaskörperblutung, Asteroidhyalose, intraokuläre Linsenreflexion (pseudophakisch), Melanom.

Sofortige Schritte

Nicht verzögern. Leukokorie bei einem Kind = gleichtägige Überweisung an die Kinderaugenheilkunde.
Dilatierte Fundusuntersuchung ± B-Sonographie (bei Medienokulär).
MRI Orbita/Gehirn (Retinoblastom-Staging, Sehnerv-Evaluierung).
Genetische Beratung (Retinoblastom, FEVR, PFV).

Fotografische Leukokorie

Weißer Reflex in Blitzfotos (besonders asymmetrisch) ist eine häufige Erkennungsroute. **Eine weiße Pupille auf Fotos = Untersuchung jetzt.** Falsch-positive: Winkel, Katarakt, Papille – aber niemals annehmen.

Prognose

Retinoblastom: >95 % Überleben in Hochlohnländern; Globuserhalt hängt vom Stadium ab.
Katarakt/PFV/Coats: Visuelles Ergebnis hängt vom Zeitpunkt des Eingriffs und der Amblyopie-Behandlung ab.

Fazit

Leukokorie ist ein Zeichen, keine Diagnose. Sie erfordert eine sofortige Facharzt-Evaluierung. „Abwarten“ ist niemals angemessen.

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