Nasenpolypen sind chronische entzündliche Schleimhautvorsprünge, typischerweise beidseitig, die aus den Siebbeinzellen oder der Nasenhöhle entstehen. Sie stellen ein Phänotyp der chronischen Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (CRSwNP) dar und werden von Typ-2-Entzündung (Eosinophilie, IL-4, IL-5, IL-13, IgE) getrieben.
Ätiologie und Risikofaktoren
- Typ-2-Entzündung: Eosinophiler Infiltrat, erhöhtes IgE, lokale IgE-Produktion im Nasennebenhöhlengewebe.
- Komorbiditäten: Asthma (20–40 % der CRSwNP), aspirin-exazerbierte Atemwegserkrankung (AERD: Asthma + CRSwNP + NSAID-Sensitivität), allergische Rhinitis, Mukoviszidose (pediatrisch), primäre ziliäre Dyskinesie.
- Genetik: Polymorphismen in angeborener Immunität, Epithelbarriere und Eosinophilwegen.
- Umwelt: Luftverschmutzung, berufliche Irritanzien, Rauchen (gemischte Evidenz), Pilzsensibilisierung.
- Anatomisch: Obstruierte Nebenhöhlen-Abflusswege fördern Stauung und chronische Entzündung.
Klinisches Bild
- Nasenobstruktion/Verstopfung (am häufigsten)
- Anosmie/Hyposmie (oft frühestes und belastendstes Symptom)
- Anteriore/posteriore Rhinorrhö
- Gesichtsdruck/Vollgefühl
- Postnasaler Abfluss, Räusperzwang
- Schnarchen, Schlafstörung
- Rezidivierende akute Sinusitis
Diagnose
- Nasoskopie: transluzente, blasse, traubenartige Massen.
- CT der Nebenhöhlen (Lund-Mackay-Scoring): opazifizierte Siebbeinzellen, osteotische Knochenumbildung.
- Allergietest, Spirometrie (bei Verdacht auf Asthma), CRP/Eosinophile.
Management-Algorithmus
- Erstlinie: Tägliches intranasales Kortikosteroid (INS) + hochvolumige Kochsalzspülung.
- Zweitlinie: Kurzkurs orales Kortikosteroid (bei fehlender Kontraindikation) + INS fortsetzen.
- Drittlinie (refraktär): Biologika (Dupilumab, Omalizumab, Mepolizumab) gemäß Endotyp/Phänotyp.
- Chirurgisch: FESS zur anatomischen Wiederherstellung; adjuvante postoperative INS/Biologika.
Besondere Überlegungen
- Unilaterale Polypen: Neoplasie (invertiertes Papillom, Adenokarzinom), Antrochoanalpolyp, Fremdkörper – erfordert Biopsie.
- Pädiatrisch: Mukoviszidose ausschließen (Schweißchloridtest), primäre ziliäre Dyskinesie.
- AERD: Aspirin-Desensibilisierung + tägliches Aspirin 325–650 mg reduziert Polypenrezidiv, Asthmaexazerbationen und Nasennebenhöhleninfektionen.
Chronische Erkrankung, die langfristige Kontrolltherapie erfordert. Multidisziplinäre Versorgung (Rhinologe, Allergologe, Pneumologe) optimiert die Ergebnisse.
