Empyema Thoracis: Symptome, Diagnose und Behandlung

Klinische Präsentation

• Brustschmerz (pleuritisch), Dyspnoe, Husten.
• Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß.
• Müdigkeit, Mattigkeit, Gewichtsverlust.
• Verminderte Atemgeräusche, Mattigkeit bei Perkussion über Erguss.
• Leukozytose, erhöhtes CRP/ESR.
• Hypoxämie, Tachykardie, Hypotonie (bei Sepsis).

Diagnose

• Thorax-Röntgen: Pleuraerguss, oft loculiert, mit gespaltenem-Pleura-Zeichen.
• CT: Loculationen, Pleuraverdickung, Verstärkung.
• Thorazentese: Frischer Eiter, pH <7,2, Glukose <60 mg/dL, LDH >1000, positiver Gram-Färbung/Kultur.

Management

1. Antibiotika (IV, kulturgeleitet; Anaerobier, Staph, Strep abdecken).
2. Drainage: Chest Tube ± intrapleurale Fibrinolytika (tPA/DNase) oder VATS Dekortikation.
3. Chirurgie (offene Dekortikation) für organisiertes Empyema/Fibrothorax.
4. Ernährung, Analgesie, Physiotherapie.