Neisseria gonorrhoeae-Infektion bei Frauen ist häufig asymptomatisch (50–70 %), was stille Übertragung und Aufstiegsinfektion ermöglicht.
Symptome (wenn vorhanden)
- Zervizitis: Purulenter/mukopurulenter vaginaler Ausfluss, Zwischenblutung/postkoitale Blutung, Zervixfriabilität.
- Urethritis: Dysurie, Frequenz, Harnröhrenausfluss (oft mit Harnwegsinfekt verwechselt).
- Proktitis: Analer Ausfluss, Schmerz, Blutung (rezeptiver Analverkehr).
- Pharyngitis: Meist asymptomatisch; Halsschmerz möglich.
- Beckenentzündung (PID): Unterbauchschmerz, Annexendruckschmerz, Zervixbewegungsdruckschmerz, Fieber, abnormaler Blutung. Hauptkomplikation.
- Disseminierte Gonokokkeninfektion (DGI): Selten: Arthritis-Dermatitis-Syndrom (Tenosynovitis, pustulöses Exanthem, wandernde Polyarthralgien), septische Arthritis.
Risiken asymptomatischer Infektion
- Übertragung an Partner (hohe Effizienz).
- Aufsteigende Infektion → PID → Eileiternarben → Unfruchtbarkeit (10–20 % pro PID-Episode), Eileiterschwangerschaft, chronische Beckenschmerzen.
- Perinatale Übertragung → neonataler Augenfluss, Sepsis.
- HIV-Akquisitions-/Übertragungsrisiko ↑ 3–5-fach.
Screening-Empfehlungen (CDC)
- Jährlicher NAAT für alle sexuell aktiven Frauen <25 Jahre.
- Frauen ≥25 mit Risikofaktoren (neue/mehrere Partner, inkonsequente Kondome, vorherige STI, Partner mit STI).
- Schwangere beim ersten Besuch; Wiederholung im 3. Trimenon, wenn Risiko besteht.
- Extragenitale Standorte (rektal, pharyngeal) gemäß Exposition.
Diagnose & Behandlung
- NAAT (Urin, vaginaler/zervikaler/rektaler/pharyngeal Abstrich) – Goldstandard.
- Behandlung (CDC 2021): Ceftriaxon 500 mg i.m. Einzeldosis (1 g wenn ≥150 kg) PLUS Doxycyclin 100 mg 2×/Tag × 7 Tage (deckt Chlamydien-Koinfektion ab).
- Heilungskontrolle nicht routinemäßig (außer Pharynx, Schwangerschaft, persistierende Symptome).
- Expedited Partner Therapy (EPT), wo legal.
Kernbotschaft
Fehlen von Symptomen ≠ Fehlen von Infektion. Routinescreening ist der einzige Weg, stille Tripper zu erkennen und zu behandeln, um irreversible reproduktive Schäden zu verhindern.
