Gonorrhö ist eine häufige sexuell übertragbare Infektion (STI), verursacht durch Neisseria gonorrhoeae. Viele Infektionen sind asymptomatisch, besonders bei Frauen, weshalb Screening kritisch ist.
Symptome nach Stelle
Urogenital – Männer
- Harnröhrenausfluss (weiß, gelb, grün; eitrig)
- Dysurie (Brennen beim Wasserlassen)
- Harnfrequenz/-dringlichkeit
- Hoden-/Nebenhöhlen-Schmerz/-Schwellung (Epididymitis)
Urogenital – Frauen
- Oft asymptomatisch
- Erhöhter Vaginalausfluss (gelb/grün)
- Dysurie
- Zwischenmenstruations- oder postkoitales Bluten
- Unterbauch-/Beckenschmerz (deutet auf PID hin)
- Fieber, Übelkeit (bei aufsteigender Infektion)
Rektal (alle Geschlechter)
- Oft asymptomatisch
- Ausfluss, Blutung, Juckreiz, Tenesmus, Schmerz
Pharyngeal
- Meist asymptomatisch
- Halsschmerzen, Exsudate (selten)
Konjunktival (Neonatal/Erwachsen)
- Eitriger Konjunktivitis, Lidödem – Ophthalmia neonatorum bei Neugeborenen
Komplikationen unbehandelter Infektion
- Frauen: PID, tubaler Faktor Unfruchtbarkeit, ektopische Schwangerschaft, chronische Beckenschmerzen, Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom (Perihepatitis).
- Männer: Epididymitis, Unfruchtbarkeit, Prostatitis.
- Disseminierte Gonokokkeninfektion (DGI): Arthritis-Dermatitis-Syndrom (migratorische Arthralgien, Tenosynovitis, pustulöses Exanthem), septische Arthritis, Endokarditis, Meningitis.
- Neonatal: Ophthalmie, Sepsis, Kopfhautabszess.
- HIV-Risiko: Gonorrhö erhöht HIV-Aufnahme/Übertragung 3–5-fach.
Diagnose
- NAAT (Nukleinsäure-Amplifikationstest) auf Urin, Harnröhren-/Zervikal-/Vaginal-/Rektal-/Pharyngealabstrich – Goldstandard.
- Kultur (für Antibiotikaempfindlichkeit) bei Therapieversagen oder DGI.
- Gram-Färbung (Harnröhrenausfluss bei Männern: gramnegative intrazelluläre Diplokokken = presumptiv).
Behandlung (CDC 2021-Leitlinien)
- Unkompliziert urogenital/rektal/pharyngeal: Ceftriaxon 500 mg IM Einzeldosis (1 g wenn ≥150 kg).
- Wenn Chlamydien nicht ausgeschlossen: Doxycyclin 100 mg PO 2× täglich × 7 Tage hinzufügen.
- Allergie gegen Cephalosporine: Gentamicin 240 mg IM + Azithromycin 2 g PO (Einzeldosis).
- DGI: Ceftriaxon 1 g IV/IM q24h × 24–48 h nach Besserung, dann oraler Abstieg.
Nachsorge
- Test-of-cure nach 7–14 Tagen bei pharyngealer Infektion oder alternativem Regime.
- Wiederholungstest nach 3 Monaten (hohe Reinfektionsrate).
- Partnerbenachrichtigung und -behandlung (Expedited Partner Therapy, wo legal).
- HIV/Syphilis-Testung bei Diagnose.
Prävention
Konsistenter Kondomgebrauch, gegenseitige Monogamie mit getestetem Partner, regelmäßige STI-Screening (jährlich für sexuell aktive <25, oder nach Risiko), PrEP für HIV-Prävention schützt nicht vor Gonorrhö.
