Gonorrhö, verursacht durch das Bakterium Neisseria gonorrhoeae, ist eine häufige sexuell übertragbare Infektion (STI) mit deutlich unterschiedlichen klinischen Präsentationen je nach Anatomie. Diese Unterschiede zu erkennen, ist entscheidend für rechtzeitige Diagnose und Komplikationsvorbeugung.
Klinische Präsentation bei Männern (über 90 % symptomatisch)
Männer entwickeln typischerweise innerhalb von 2–7 Tagen nach Exposition merkbare Symptome:
- Urethritis: Das charakteristische Erscheinungsbild – Dysurie (schmerzhaftes Wasserlassen), purulenter gelb-grüner urethraler Ausfluss, urethraler Juckreiz oder Reizung.
- Epididymitis: Einseitige Hodenschmerzen, Schwellung und Druckschmerz aufgrund aufsteigender Infektion; eine Komplikation, die eine prompte Behandlung zur Erhaltung der Fruchtbarkeit erfordert.
- Proktitis: Analer Ausfluss, rektale Schmerzen, Blutung und Tenesmus, primär bei Männern mit rezeptivem Analverkehr.
- Pharyngitis: Meist asymptomatisch; gelegentlich Halsschmerzen nach Oralverkehr.
Klinische Präsentation bei Frauen (50–70 % asymptomatisch)
Frauen haben oft subtile oder keine Symptome, was zu verzögerter Diagnose und höherem Risiko für obere Traktskomplikationen führt:
- Zervizitis: Erhöhter vaginaler Ausfluss (oft gelblich), Zwischenblutungen und postkoitale Blutungen.
- Urethritis: Dysurie und Harnfrequenz, manchmal für eine Harnwegsinfektion gehalten.
- Beckenentzündung (PID): Eine ernste Komplikation, die Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke betrifft. Zeigt sich mit Unterbauchschmerzen, zervikaler Bewegungsschmerz, annexalem Druckschmerz und möglicherweise Fieber.
- Proktitis und Pharyngitis: Ähnlich wie bei Männern, abhängig von sexuellen Praktiken.
Diagnostische Testung
- Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT/PCR): Der Goldstandard. Proben: Erster Harnstrahl (Männer), vaginale oder endozervikale Abstriche (Frauen), rektale und pharyngeale Abstriche basierend auf der Expositionsanamnese.
- Kultur: Unverzichtbar für Antimykotika-Sensibilitätstests angesichts zunehmender Resistenz gegen Cephalosporine und Azithromycin.
Aktuelle Behandlungsrichtlinien (CDC 2021)
- Unkomplizierte urogenitale Infektion: Ceftriaxon 500 mg IM Einzeldosis (1 g für Patienten ≥150 kg).
- Chlamydien-Ko-Infektion nicht ausgeschlossen: Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich für 7 Tage hinzufügen.
- Test-of-cure: Nicht routinemäßig empfohlen, außer bei Pharyngealinfektionen (Test 7–14 Tage nach Behandlung).
- Partner-Management: Expedited Partner Therapy (EPT), wo gesetzlich erlaubt; alle recenten Partner sollten untersucht und behandelt werden.
Potenzielle Komplikationen
- Bei Frauen: PID kann zu tubalem Faktor-Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaft und chronischen Beckenschmerzen führen.
- Disseminierte Gonokokkeninfektion (DGI): Selten, aber ernst – Arthritis-Dermatitis-Syndrom mit wandernden Polyarthralgien, Tenosynovitis und pustulösen Hautläsionen.
Früherkennung durch routinemäßiges Screening (besonders bei asymptomatischen Frauen) und prompte, richtlinienkonforme Behandlung bleiben die Eckpfeiler der Gonorrhö-Kontrolle.
