Postkoitaler vaginaler Ausfluss: Differentialdiagnose
Neuer oder veränderter Ausfluss nach dem Geschlechtsverkehr signalisiert oft Infektion oder Mikrobiomstörung. Hier sind die wichtigsten Ursachen:
Bakterielle Vaginose (BV)
- Überwucherung von Anaerobiern (Gardnerella, Prevotella); Verlust von Laktobazillen.
- Dünner, weißer/grauer Ausfluss; fischiger Geruch (Aminfreisetzung), verschlimmert durch alkalisches Sperma.
- Behandlung: Metronidazol (oral/vaginal), Clindamycin, Secnidazol, Tinidazol.
Vulvovaginale Candidiasis (Hefepilz)
- Candida albicans-Überwucherung.
- Dickflüssiger, weißer, körniger Ausfluss; intensiver Juckreiz, Brennen, Erythem.
- Behandlung: Fluconazol 150 mg PO Einzeldosis; topische Azole (1–7 Tage).
Trichomoniasis
- Trichomonas vaginalis (Protozoer).
- Schaumiger, gelb-grüner Ausfluss; Erdbeer-Gebärmutterhals; Juckreiz, Dysurie.
- Behandlung: Metronidazol 2 g Einzeldosis (beide Partner); Alkohol meiden.
Chlamydien / Tripper
- Oft asymptomatisch; wenn Symptome: mukopurulenter Ausfluss, Blutungen, Beckenschmerz.
- NAAT-Testung; Behandlung gemäß CDC-Richtlinien (Azithromycin/Doxycyclin + Ceftriaxon).
Beckentzündliche Erkrankung (PID)
- Aufsteigende Infektion → Endometritis, Salpingitis, Peritonitis.
- Ausfluss + Beckenschmerz + Fieber + Zervixmotiondolenz.
- Empirische breitwirksame Antibiotika (Ceftriaxon + Doxycyclin ± Metronidazol).
Maßnahmen
Kliniker aufsuchen für Spekulumuntersuchung, pH-Wert, Whiff-Test, Mikroskopie, NAATs. Partner behandeln. Keine Spülungen.
