Definition
Serumphosphat >4,5 mg/dL (1,45 mmol/L) bei Erwachsenen. Häufig bei CKD-Stadien 4–5 und Dialysepatienten.
Wichtigste Komplikationen
1. Metastatische Verkalkung (einschließlich Calciphylaxie)
- Calcium-Phosphat-Produkt (Ca × P) >55 mg²/dL² → Ausfällung in Weichteilen.
- Vaskuläre Verkalkung (mediale arterielle) → steife Gefäße, ↑ Pulsdruck, LVH, koronare Ischämie.
- Kläppchenverkalkung (aortal, mitral).
- Kutan: Calciphylaxie (schmerzhafte nekrotische Ulzera, hohe Mortalität).
- Okulär: Band-Keratopathie, Bindehautverkalkung.
2. Herz-Kreislauf-Erkrankung
- Beschleunigte Atherosklerose, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, plötzlicher Herztod.
- Phosphat induziert direkt den osteogenen Umwandlungsprozess von Gefäßglattmuskelzellen (über Runx2).
3. Mineral-Knochen-Störung (CKD-MBD)
- Sekundärer Hyperparathyreoidismus → hoher Knochenumsatz, Fibrose.
- Adynamische Knochenerkrankung (von Übersuppression).
- Frakturrisiko.
4. Akute Symptome
- Pruritus (Phosphatablagerung in der Haut).
- Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen.
- Neuromuskulär: Parästhesien, Tetanie (Hypokalzämie durch Ausfällung), Schwäche, Verwirrung.
Management
- Diätetische Phosphatbeschränkung (800–1000 mg/Tag).
- Phosphat-Binder mit Mahlzeiten (Calcium-basiert, Sevelamer, Lanthanum, Sucroferric oxyhydroxide, Ferris Citrat).
- Vitamin-D-Analoga (Calcitriol, Paricalcitol) — Ca × P Produkt überwachen.
- Cinacalcet (Calcimimetikum) bei sekundärem Hyperparathyreoidismus.
- Ausreichende Dialyse (Kt/V, Zeit, Frequenz).
