Erhöhte Ketonkörper (β-Hydroxybutyrat, Acetoacetat, Aceton) treten bei Ketose (physiologisch, z. B. Fasten, ketogene Diät) oder Ketoazidose (pathologisch: DKA, alkoholische Ketoazidose, Hungerketoazidose) auf. DKA ist ein medizinischer Notfall.
Symptome signifikanter Ketose / Ketoazidose
- Polyurie / Polydipsie: Osmotische Diurese durch Glukosurie (DKA) oder Ketonausscheidung
- Trockener Mund, Dehydration
- Müdigkeit, Schwäche
- Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen (besonders DKA)
- Fruchtiger Atemgeruch (Aceton)
- Kussmaul-Atmung: Tiefe, schnelle Atmung (kompensatorisch bei metabolischer Azidose)
- Veränderter Bewusstseinszustand: Verwirrtheit, Lethargie, Koma (schwere DKA)
- Hypotonie, Tachykardie
Wichtige Unterscheidungen
| Merkmal | Ernährungsketose | Diabetische Ketoazidose (DKA) |
|---|
| Blutglukose | Normal/niedrig | >250 mg/dL (meist >400) |
| Blutketone | 0,5–3,0 mmol/L | >3,0 mmol/L (oft >5–10) |
| pH / Bicarbonat | Normal | pH <7,3, HCO₃⁻ <15 mEq/L |
| Anionenlücke | Normal | Erhöht (>12) |
| Insulin | Niedrig/normal (physiologisch) | Schwer defizitär |
| Klinischer Zustand | Asymptomatisch/wohl | Akute Erkrankung |
Häufige Auslöser für DKA
- Neu onset Typ-1-Diabetes
- Insulinauslassung (Kosten, Zugang, psychologisch, Pumpenversagen)
- Infektion (Harnwegsinfekt, Lungenentzündung, COVID), Herzinfarkt, Schlaganfall, Pankreatitis
- SGLT2-Hemmer (euglykämische DKA möglich bei nahezu normaler Glukose)
- Schwangerschaft, Trauma, Operation, Medikamente (Kortikosteroide, Antipsychotika)
Sofortmaßnahmen
- Wenn diabetisch + Symptome + Glukose >250 + Ketone: Ins Notfallzentrum / 112 wählen
- Wenn unter SGLT2i + Symptome (selbst bei normaler Glukose): Medikament absetzen, Versorgung suchen
- Wenn Ernährungsketose + Symptome: Hydrieren, Elektrolyte, Kohlenhydrataufnahme; Diät überdenken
DKA-Behandlung (Krankenhaus)
- IV-Flüssigkeiten (0,9 % NaCl → 0,45 % NaCl)
- IV-Insulin-Infusion (0,1 U/kg/h)
- Kaliumersatz (kritisch – Insulin treibt K⁺ intrazellulär)
- Bicarbonat nur bei pH <6,9
- Monitoring: Glukose q1–2h, Elektrolyte q2–4h, ABG/VBG, Ketone
DKA-Mortalität <1 % mit Protokollversorgung; höher bei älteren, komorbiden, verspäteter Vorstellung.
