Metabolische vs. respiratorische Azidose: Wichtige Unterschiede und Ursachen

Metabolische Azidose

Metabolische Azidose tritt auf, wenn der Körper zu viel Säure produziert, zu viel Bicarbonat verliert oder nicht genug Säure ausscheidet. Wichtige Laborbefunde umfassen:

• Niedriger Blut-pH (typischerweise < 7,35)
• Niedriges Bicarbonat (HCO₃⁻) (typischerweise < 22 mEq/L)
• Normaler oder niedriger PaCO₂ (aufgrund kompensatorischer Hyperventilation)

Häufige klinische Ursachen

• Durchfall (Bicarbonatverlust)
• Erbrechen (bei längerem Verlauf kann es metabolische Alkalose verursachen; hier kann auf andere Mechanismen Bezug genommen werden)
• Nierenversagen (beeinträchtigte Säureausscheidung)
• Diabetische Ketoazidose (DKA)
• Laktazidose
• Toxine (Methanol, Ethylenglykol, Salicylate)

Respiratorische Azidose

Respiratorische Azidose resultiert aus unzureichender Alveolarventilation, was zu CO₂-Retention führt. Wichtige Laborbefunde umfassen:

• Niedriger Blut-pH (typischerweise < 7,35)
• Hohes Bicarbonat (HCO₃⁻) (aufgrund renaler Kompensation im Laufe der Zeit)
• Hoher PaCO₂ (typischerweise > 45 mmHg)

Häufige klinische Ursachen

• COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung)
• Asthma-Exazerbation
• Lungenentzündung
• Medikamentös bedingte Atemdepression (Opioide, Sedativa)
• Neuromuskuläre Erkrankungen (z. B. Myasthenia gravis, Guillain-Barré)
• Adipositas-Hypoventilationssyndrom

Klinische Differenzierung

Während beide Zustände mit niedrigem pH auftreten, unterscheidet sich die primäre Störung: metabolische Azidose weist ein primäres Bicarbonat-Defizit auf, während respiratorische Azidose ein primäres PaCO₂-Höchstmaß aufweist. Kompensationsmechanismen unterscheiden sich ebenfalls: metabolische Azidose löst respiratorische Kompensation (Hyperventilation) aus, während respiratorische Azidose renale Kompensation (Bicarbonat-Retention) auslöst. Blutgasanalyse (ABG) ist unerlässlich für genaue Diagnose und Behandlungssteuerung.