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Metabolischer Schock: Definition, Merkmale und klinische Erkennung

Metabolischer Schock ist ein lebensbedrohliches Syndrom des zellulären Sauerstoffnutzungsversagens trotz ausreichender Zufuhr – Mitochondrien können O₂ aufgrund extremer metabolischer Derangierung nicht nutzen.

Definierende Merkmale

Hypotonie refraktär gegenüber Flüssigkeiten/Vasopressoren
Verminderter Herzzeitvolumen und/oder niedriger systemischer Gefäßwiderstand
Veränderter Bewusstseinszustand: Verwirrtheit → Koma
Laktazidose (oft schwer, >10 mmol/L) unverhältnismäßig zur Perfusion
Normaler/hoher gemischter venöser O₂-Sättigung (SvO₂) – Sauerstoff geliefert, aber nicht extrahiert

Klassische Ätiologien

Ursache	Mechanismus
Cyanidvergiftung	Hemmt Cytochrom-c-Oxidase (Komplex IV)
Kohlenmonoxid	Bindet Hämoglobin + hemmt Cytochrom-Oxidase
Sepsis (spät)	Mitochondriale Dysfunktion, Mikrozirkulationsversagen
Schwerer Thiaminmangel	Beeinträchtigt Pyruvatdehydrogenase, Zitratzyklus
Metformin-assoziierte Laktazidose (MALA)	Mitochondriale Komplex-I-Hemmung

Differenzierung von anderen Schocks

Hypovoläm: Niedrige Zufuhr, hohe Extraktion (niedrige SvO₂)
Kardiogen: Pumpenversagen, niedrige Zufuhr
Distributiv (septisch): Hohe Zufuhr, hohe Extraktion früh; spät → metabolisches Schockbild

Management

Antidot-spezifisch: Hydroxocobalamin (Cyanid), 100 % O₂ (CO), Thiamin (Mangel)
Supportiv: Vasopressoren (Noradrenalin), RRT bei Azidose, mechanische Beatmung
Mitochondrialer Support: Investigativ (Methylenblau, Succinat)

Metabolischer Schock ist eine Ausschlussdiagnose nach Behandlung reversibler, lieferungsabhängiger Schocks. Frühe Toxin-Identifikation ist kritisch.

Stoffwechselstörungen

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