Lebensbedrohliche Folge
Die ernsteste Komplikation der Hyperkaliämie (K⁺ >5,5–6,0 mEq/L) ist Herzstillstand durch fatale Arrhythmien.
Progressive Herzwirkungen bei steigendem Kalium
| K⁺-Spiegel | EKG-Veränderungen | Klinisches Risiko |
|---|
| 5,5–6,5 | Hohe T-Wellen, verkürztes QT | Arrhythmierisiko steigend |
| 6,5–7,5 | PR-Verlängerung, P-Wellen-Flachung, QRS-Erweiterung | Leitungsstörung, AV-Block |
| >7,5 | Sinuskurve (QRS verschmilzt mit T), Kammerflimmern/Asystolie | Herzstillstand unmittelbar bevorstehend |
Andere schwere Manifestationen
- Schlaffe Lähmung (aufsteigend, kann Guillain-Barré imitieren).
- Atemmuskelschwäche → Atemversagen.
- Ileus, Übelkeit.
Notfallbehandlung (K⁺ >6,5 oder EKG-Veränderungen)
- Calciumgluconat 1 g IV (oder CaCl₂): Stabilisiert das Herzmembran – wirkt in Minuten. Erstwahl bei EKG-Veränderungen.
- Insulin + Dextrose: Treibt K⁺ in Zellen (Einsetzen 15–30 min, wirkt 4–6 h).
- Salbutamol-Nebulizer (10–20 mg): Adjuvans – verschiebt K⁺ intrazellulär.
- Natriumbicarbonat: Bei vorliegender metabolischer Azidose.
- Definitive Entfernung: Hämodialyse (Goldstandard), Kayexalat/Patiromer/Natriumzirconiumcyclosilikat (langsam, adjuvans).
Prävention
- Medikamente überprüfen (ACEi, ARB, kaliumsparende Diuretika, NSAR, Cotrimoxazol).
- Kaliumarme Ernährung bei CKD.
- K⁺ regelmäßig bei gefährdeten Patienten überwachen.
