Atemwegsmanagement bei bewusstlosen Patienten: Verhinderung von Obstruktion und Hypoxie

Ein bewusstloser Patient mit Verlust des Muskeltonus ist einem unmittelbaren Risiko für Atemwegsobstruktion ausgesetzt. Schnelle Erkennung und Intervention sind entscheidend, um hypoxische Hirnschädigung und Herzstillstand zu verhindern.

Mechanismen der Atemwegskompromittierung

1. Zungenrückfall (am häufigsten)

Entspannung des Musculus genioglossus lässt die Zunge gegen die hintere Pharyngealwand zurückfallen und obstruiert den Oropharynx.

2. Verlust der Schutzreflexe

Beeinträchtigter Schluck- und Würgereflex führen zur Aspiration von Sekreten, Blut oder Erbrochenem.

3. Atemwegsmuskelerschlaffung

Diaphragma- und Zwischenrippenmuskelschwäche verursacht Hypoventilation, Hyperkapnie und Hypoxie.

4. Direktes Trauma

Gesichts-, Unterkiefer- oder Halswirbelsäulenverletzungen können den Atemweg mechanisch beeinträchtigen.

Sofortige Management-Schritte

• Kopfüberstreckung/Kinnhebung (oder Kieferstoß, wenn Halswirbelsäulenverletzung vermutet wird), um die Zunge von der hinteren Pharynx zu heben.
• Oropharyngeale (OPA) oder Nasopharyngeale Atemwege (NPA) zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit.
• Absaugung sichtbarer Sekrete oder Erbrochenem.
• Beutel-Ventil-Masken-Beatmung mit 100 % Sauerstoff, wenn die Atmung unzureichend ist.
• Auf endgültiges Atemweg vorbereiten (supraglottisches Gerät oder Endotrachealintubation) gemäß Protokoll.

Überwachung

Kontinuierliche Überwachung mit Pulsoxymetrie (SpO₂), endtidalem CO₂ (EtCO₂) und klinischer Beurteilung ist während der gesamten Reanimation und des Transports unerlässlich.