Mitralinsuffizienz (MI) tritt auf, wenn die Mitralklappe während der Systole nicht vollständig schließt, sodass Blut vom linken Ventrikel (LV) zurück in den linken Vorhof (LA) fließt. Dies löst eine Kaskade hämodynamischer Veränderungen aus, die letztlich die Lungenzirkulation belasten.
Pathophysiologische Kaskade
- Systolischer Rückfluss: Blut regurgitiert in den LA, was zu Volumen- und Drucküberlastung führt.
- Linker Vorhof-Remodellierung: Chronische Dilatation erhöht das Vorhofflimmern-Risiko und reduziert die Vorhof-Compliance.
- Lungenvenöser Bluthochdruck: Erhöhter LA-Druck überträgt sich rückwärts in die Lungenvenen.
- Lungenfolgen: Kapillarendruck steigt, was zu Transsudation und Lungenödem (akut) oder vaskulärer Remodellierung (chronisch) führt.
- Rechter Ventrikel-Belastung: Erhöhter Lungenarteriendruck erhöht die RV-Nachlast, was zu Hypertrophie und letztlich zu Versagen im fortgeschrittenen Stadium führt.
Klinisches Erscheinungsbild
- Akute MI (z. B. Chordae-Ruptur, Papillarmuskelinfarkt): Plötzliches Lungenödem, Hypotonie und kardiogener Schock.
- Chronische MI: Schleichender Beginn von Anstrengungsdyspnoe, Müdigkeit, Orthopnoe, Palpitationen durch Vorhofflimmern und späte Anzeichen von RV-Versagen.
Schweregrad-Einschätzung
- Echokardiographie bewertet Vena-contracta-Breite, effektives Regurgitationsorifikationsfläche (EROA), Regurgitationsvolumen, LA/LV-Dimensionen und Lungenarteriensystolendruck (PASP).
- ACC/AHA-Stadien A–D klassifizieren den Fortschritt von „gefährdet“ bis hin zu schwerer symptomatischer Erkrankung.
Behandlungsstrategien
- Medikamentöse Therapie: Leitlinienkonforme medikamentöse Therapie bei HFrEF (ACE-Hemmer/Sartan/ARNI, Betablocker, MRAs, SGLT2-Hemmer), Diuretika bei Stauung und Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern.
- Interventionell/Chirurgisch: Transkatheter edge-to-edge Reparatur (TEER/MitraClip) bei primärer MI mit hohem Operationsrisiko; chirurgische Reparatur (bevorzugt vor Ersatz) bei schwerer primärer MI mit Symptomen oder LV-Dysfunktion.
Frühzeitige Intervention bewahrt die Funktion des rechten Ventrikels, indem sie die hämodynamische Belastung der Lungenzirkulation mindert.
