Sodbrennen – dieses Brennen hinter dem Brustbein, manchmal ausstrahlend in den Rachen – ist das Kennzeichen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD). Es passiert, wenn Magensäure (pH 1,5–3,5) wiederholt in die Ösophagus spült, der die schützende Schleimhaut des Magens nicht besitzt.
Warum es wehtut
Die Ösophagusschleimhaut enthält Nociceptoren, die empfindlich auf Säure, mechanische Dehnung und entzündliche Mediatoren reagieren. Wiederholte Exposition verursacht:
- Epithelschädigung → erweiterte interzelluläre Räume (DIS) → Exposition von Nervenenden.
- Neurogene Entzündung → zentrale Sensibilisierung (viszerale Hypersensitivität).
- Ösophagitis-Grade (LA-Klassifikation): A (Mukosabrüche <5 mm) → D (konfluent >75 % Umfang).
Häufige Auslöser
- Große Mahlzeiten, spätes Essen, Hinlegen <3 Std. nach der Mahlzeit
- Fettige, gebratene, scharfe Speisen; Schokolade, Minze, Koffein, Alkohol
- Adipositas (↑ intraabdomineller Druck), Schwangerschaft, Hiatushernie
- Medikamente: Anticholinergika, Kalziumkanalblocker, Nitrate, Bisphosphonate, NSAIDs
- Rauchen (↓ Ösophagus-Sphinkterdruck, ↓ Speichelbicarbonat)
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
Evidenzbasiertes Management
Lebensstil (Erstlinie)
- Bettkopfelevation 15–20 cm (Blöcke, keine Kissen)
- Gewichtsverlust bei BMI >25 (↑ Ösophagus-Sphinkterdruck, ↓ Hiatushernie)
- Kleine, häufige Mahlzeiten; 3 Std. vor dem Schlafengehen nichts essen
- Auslöservermeidung (individuell)
- Raucherentwöhnung
Pharmakologisch
- Antazida: Schnell, kurz wirkend (Tums, Maalox).
- H2-Rezeptorantagonisten: Famotidin 20–40 mg HS/BD; Tachyklysie in 1–2 Wochen.
- PPIs: Omeprazol, Esomeprazol 20–40 mg 30 Min. vor dem Frühstück. Goldstandard zur Heilung der Ösophagitis.
- Alginat (Gaviscon): Flossbildende Barriere – nützlich bei postprandialen/Durchbruch-Symptomen.
Refraktäre GERD
pH-Impedanz-Metrie, Manometrie, Endoskopie → TIF, LINX, Fundoplikatio in Betracht ziehen.
Sodbrennen ist häufig; chronische GERD ist bedeutsam. Behandle die Ursache, nicht nur das Brennen.
