Akutes Kompartmentsyndrom: Zeitlinie, Diagnose und Notfallbehandlung

Akutes Kompartmentsyndrom (ACS) ist ein chirurgischer Notfall. Der Druck in einem geschlossenen Faszialkompartiment übersteigt den Kapillarenperfusionsdruck → Ischämie → Nekrose.

Zeitlinie (Schienbein-Beispiel)

• 0–6 Stunden: Steigender Druck; Schmerz im Missverhältnis, Parästhesie, Schmerz bei passiver Dehnung. Perfusion marginal.
• 6–8 Stunden: Kritische Ischämie; etablierter neurologischer Defizit (Taubheit, Schwäche); gespanntes Kompartiment.
• >8–12 Stunden: Irreversible Muskel-/Nerven-Nekrose; Kontrakturen (Volkmann), Nierenversagen (Rhabdomyolyse), Amputationsrisiko.

Diagnose

• Klinisch: Schmerz (besonders bei passiver Dehnung), Parästhesie, Blässe, Pulslosigkeit (spät), Druck (Spannung).
• Intrakompartimentaler Druck (ICP): ΔP (diastolischer Blutdruck – ICP) < 30 mmHg → Fasziotomie.

Behandlung

Notfall-Fasziotomie (vollständige Kompartimentfreilegung). Verzögerung >6–8 Stunden → permanente Behinderung.

Chronisches Exertions-Kompartmentsyndrom (CECS) ist verschieden: reversibel, belastungsinduziert, konservativ oder elektiv behandelt.