Adult-degenerative Skoliose: Ursachen, Symptome und Behandlung bei älteren Erwachsenen

Adult-degenerative Skoliose (de novo Skoliose) entsteht nach der Skelettreife durch asymmetrische Bandscheibendegeneration und Facettengelenksarthrose, unterschieden von der adolescenten idiopathischen Skoliose.

Pathogenese

• Asymmetrischer Bandscheibenhöhenverlust → Wirbeltilt → progressive Kurve.
• Facettengelenksarthrose → Instabilität → Listhesis.
• Osteoporose → Wirbelkompressionsfrakturen → Kyphoskoliose.
• Muskelkonditionierungsverlust → Verlust dynamischer Stabilisierung.

Klinisches Erscheinungsbild

• Unter Rückenschmerzen (mechanisch + neuropathisch durch Stenose).
• Radikulopathie (Foramenstenose am Kurvenscheitel).
• Neurogene Claudication (Zentralstenose).
• Haltungsungleichgewicht, Rumpfneigung, Körpergrößenverlust.
• Lungenrestriktion (schwere thorakale Kurven >60°).

Risikofaktoren

• Alter >65 (Prävalenz 6–32% bei >60).
• Weibliches Geschlecht (postmenopausaler Knochenverlust).
• Adipositas (mechanische Last + entzündliche Zytokine).
• Vorherige Wirbelsäulenoperation (angrenzendes Segmenterkrankung).
• Genetische Prädisposition.

Behandlungsalgorithmus

1. Konservativ (die meisten Fälle): Rumpfstärkung (PT), NSAR, Korsett (kurzfristig), Epiduralsteroide bei Radikulopathie, Knochengesundheitsoptimierung.
2. Operationsindikationen: Refraktäre Schmerzen, progressiver neurologischer Defizit, Kurve >50° mit Ungleichgewicht, schwere Stenose.
3. Operationsoptionen: Dekompression allein vs. Fusion (kurz vs. lange Konstrukte); minimal-invasive Techniken expanding.

Prognose

Natürlicher Verlauf: Langsame Progression (~1–3°/Jahr). Konservatives Management erhält die Funktion bei der Mehrheit. Chirurgie verbessert Schmerzen/Behinderung, birgt aber 15–30% Komplikationsrate bei Älteren. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit geriatrischer Bewertung ist wesentlich.