Was ist eine Wachintubation?
Platzierung eines Endotrachealtubus bei einem bei Bewusstsein, spontan atmenden Patienten unter topischer Anästhesie und Sedierung (nicht Vollnarkose). Durchgeführt von Anästhesisten, Intensivmedizinern oder Notfallmedizinern.
Primäre Indikationen
- Vorhergesagte schwierige Atemwege: Begrenzte Mundöffnung, Instabilität der Halswirbelsäule, Atemwegstumore, starkes Übergewicht, Vorgeschichte schwieriger Intubation.
- Hämodynamische Instabilität: Vermeidung von Induktionsmittel-induzierter Hypotonie (z. B. schwerer Schock, Tamponade, Lungenembolie).
- Voller Magen / Aspirationsrisiko: Schutzreflexe bis zur Manschetteninflation aufrechterhalten.
- Neurologisches Monitoring: Notwendigkeit einer unmittelbaren neurologischen Untersuchung nach der Intubation.
- Patientenpräferenz/Zusammenarbeit: Selten, aber möglich mit gründlicher Vorbereitung.
Technik im Überblick
- Vorbereitung: IV-Zugang, Monitore, schwieriger Atemwegswagen, Videolaryngoskop, Fiberbronchoskop, Absaugung, Medikamente.
- Topische Anästhesie: Vernebelter Lidocain 4%, Gurgeln/viskoser Lidocain, Block des oberen Kehlkopfnervs, Transtracheale Injektion oder Kombination.
- Sedierung (titriert): Remifentanil-Infusion, niedrigdosiertes Propofol, Dexmedetomidin oder Ketamin. Ziel: Angstlösung, Amnesie, keine Bewusstlosigkeit.
- Intubation: Fiberoptisch (Goldstandard für erwartete Schwierigkeit) oder Videolaryngoskopie mit spontaner Ventilation.
- Bestätigung: EtCO₂, beidseitige Atemgeräusche, Brustkorbhebung, POCUS.
- Sicherung & Übergang: Sedierung/Paralyse vertiefen, falls für die Operation erforderlich.
Vorteile
- Erhält spontane Ventilation und Atemwegstonus.
- Vermeidet hämodynamischen Zusammenbruch durch Induktion.
- Ermöglicht „Testfahrt“ der Atemwege vor der Verpflichtung.
Herausforderungen
- Erfordert Expertise, Geduld, kooperativen Patienten.
- Zeitaufwendig (15–45 Min).
- Patientenbeschwerden/Ängste trotz topischer Anästhesie/Sedierung.
Die Wachintubation ist eine lebensrettende Fähigkeit für die schwierige Atemwege – Meisterschaft erfordert sowohl technische Fertigkeit als auch mitfühlende Kommunikation.
