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Zentrale vs. obstruktive Schlafapnoe: Mechanismen, Unterschiede und Behandlung

Zentrale Schlafapnoe (CSA) und obstruktive Schlafapnoe (OSA) verursachen beide wiederholte Atemaussetzer während des Schlafs, haben aber grundlegend unterschiedliche Mechanismen.

Zentrale Schlafapnoe (CSA)

Mechanismus: Hirnstamm erzeugt keinen Atemantrieb → keine Anstrengung → kein Luftstrom.
Schlüsselfeature: Fehlende Atemanstrengung (Thorakalabdominalgurte flach).
Assoziierte Bedingungen: Herzinsuffizienz (Cheyne-Stokes), Schlaganfall, Opioidgebrauch, große Höhe, CPAP-emergent (komplexe SA).
Demografie: Älter, männlich, Herzinsuffizienz, neurologische Erkrankung.

Obstruktive Schlafapnoe (OSA)

Mechanismus: Pharynx-Kollaps trotz anhaltender Atemanstrengung.
Schlüsselfeature: Paradoxes Atmen (Brust/Bauch bewegen sich gegensätzlich).
Risikofaktoren: Adipositas, männlich, Alter, kraniofaziale Struktur, Alkohol, Rauchen.

Vergleich

Feature	CSA	OSA
Atemantrieb	Fehlend	Vorhanden (erhöht)
Primäre Pathologie	Zentraler Antrieb	Oberer Atemweg Anatomie/Kollabierbarkeit
Typischer Patient	Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Opioide	Adipositas, männlich, strukturell
Erstlinientherapie	Ursache behandeln; ASV, CPAP, O₂	CPAP, Gewichtsabnahme, Oralgerät

Diagnose

Polysomnographie (Schlaflabor) unterscheidet anhand von Anstrengungskanälen. Heim-Schlafapnoe-Tests (HSAT) können CSA übersehen.

CSA-Behandlung

Herzinsuffizienz-Therapie optimieren (GDMT).
Adaptives Servo-Ventilation (ASV) – kontraindiziert bei HFrEF mit EF ≤45 % (SERVE-HF-Studie).
CPAP, zusätzliche O₂, Acetazolamid, Theophyllin (begrenzte Evidenz).
Phrenicusnervenstimulation (remedē-System) für refraktäre Fälle.

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