Hypophysen-Schilddrüsen-Achse: Störungen und Behandlungsansätze

Die Hypophyse reguliert die Schilddrüsenfunktion über das thyreoidea-stimulierende Hormon (TSH). Hypophysenfunktionsstörung kann sekundäre (zentrale) Hypothyreose verursachen, unterschieden von primärem Schilddrüsenversagen.

Primäre vs. sekundäre Hypothyreose

Spezifische Hypophysenerkrankungen, die die Schilddrüsenfunktion beeinflussen

1. Hypophysenadenome

• Nicht-funktionierende Makroadenome: Komprimieren normales Hypophysengewebe, verursachen TSH-Mangel.
• TSH-sezernierende Adenome (Thyrotropinome): Selten; verursachen Hyperthyreose mit unangemessen normalem/hohohem TSH.

2. Empty-Sella-Syndrom

CSF-Herniation in die Sella turcica komprimiert die Hypophyse. Die meisten sind asymptomatisch; einige entwickeln partielle Hypophyseninsuffizienz einschließlich TSH-Mangel.

3. Hypothalamus-/Hypophysen-Infiltration

Sarkoidose, Hämochromatose, Langerhans-Zell-Histiozytose, Metastasen.

4. Traumatische Hirnverletzung / Subarachnoidalblutung

Kann Hypophysenstiel oder Hypothalamus beschädigen, verursacht verzögerte Hypophyseninsuffizienz.

Behandlungsprinzipien

• Schilddrüsenhormon-Ersatz: Levothyroxin dosiert nach Gewicht (1,6 µg/kg/Tag), titriert auf freies T4 im oberen Normbereich. TSH nicht zur Überwachung zentraler Hypothyreose verwenden.
• Zugrunde liegende Ursache behandeln: Operation/Strahlung bei Adenomen, Hormonersatz bei anderen Hypophysendefiziten (Cortisol zuerst, um Nebennierenkrise zu vermeiden).
• Auf assoziierte Defizite überwachen: ACTH, LH/FSH, GH, ADH.

Wichtiger klinischer Hinweis

Bei sekundärer Hypothyreose kann die Einnahme von Levothyroxin ohne Beurteilung des Cortisolstatus eine Nebennierenkrise auslösen. Immer die volle Hypophysenachse beurteilen.