Hyperthyreose und Gewichtsverlust: Mechanismus und klinisches Bild

Hyperthyreose (überschüssiges Schilddrüsenhormon) beschleunigt die basale Stoffwechselrate um 20–50 %, was verursacht:

• Gewichtsverlust trotz normaler/erhöhter Appetit (kalorisches Missverhältnis).
• Tachykardie, Palpitationen, Vorhofflimmern (↑ β-adrenerge Sensitivität).
• Hitzeintoleranz, Schweißausbrüche, Zittern, Angst, Insomnie.
• Diarrhö, erhöhte Darmmotilität.
• Muskelschwäche (proximale Myopathie), Osteoporose.
• Struma, Starren, Lidverzug (Morbus Basedow).

Ursachen

• Morbus Basedow (TSH-Rezeptor-Antikörper) — 70–80 %.
• Toxischer multiknotiger Struma, toxisches Adenom.
• Thyreoiditis (subakut, postpartum, stille) — transienter Thyreotoxikose.
• Exogen: überschüssiges Levothyroxin, Amiodaron, Immuntherapie.

Diagnose

• Niedriges TSH (<0,01 mIU/L), hohes freies T4/T3.
• TRAb für Basedow; Aufnahmescan für knötchenhaft vs. Thyreoiditis.

Behandlung

• Antithyreoidika (Methimazol) — erstlinial.
• Radioaktives Jod (I-131) — definitiv.
• Thyreoidektomie — großer Struma, Krebsverdacht, Schwangerschaft.
• Betablocker zur Symptomkontrolle.

Gewicht normalisiert mit Euthyreose. Auf Hypothyreose nach Behandlung überwachen.